ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Внешнего дыхания и газообменаОбщие сведения о применяемых методах исследования
Функциональное состояние дыхательного аппарата может характеризоваться как качественными (ритм), так и количественными (частота, глубина дыхания, минутный объем дыхания, жизненная емкость легких) показателями. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) определяется, в частности, спирометром (сухим или водным). Более точные данные получают при графической регистрации ЖЕЛ спирографами. Жизненная емкость легких не является показателем функциональной способности аппарата внешнего дыхания. Величина ЖЕЛ человека зависит в основном от его пола, возраста и роста. Существует и возможность определения ЖЕЛ работников при сравнительной оценке рабочих поз. Так, если ЖЕЛ в свободном вертикальном положении принять за 100 %, то при наклоне вперед она будет составлять 88,5 %, а при откидывании назад - 75 %. На величину ЖЕЛ влияет тяжесть физической работы: незначительная увеличивает ЖЕЛ, большая снижает ее (из-за активных выдохов, уменьшающих объем грудной клетки). Определение ЖЕЛ может использоваться также для оценки уровня физической работоспособности человека. Выражают ЖЕЛ как в абсолютных единицах, так и в процентах к нормативам, разработанным с учетом пола, возраста и роста человека, это “должная ЖЕЛ” (ДЖЕЛ). Считается, что фактическая ЖЕЛ соответствует должной, если отклоняется от нее не более чем на ±15%. Минутный объем дыхания (МОД) или легочная вентиляция в стационарных условиях определяется по измерениям газовым счетчиком или газовыми часами (влажными или сухими) выдыхаемого воздуха за фиксируемое время. При невозможности расположения газометра рядом с испытуемым используют специальные мешки Дугласа из прорезиненной ткани, которые фиксируют на спине человека. Величина МОД в покое у мужчин 5 - 7 л, у женщин на 20 — 25 % меньше. При выполнении физической работы (за исключением локальной) с преобладанием динамического компонента практически прямая зависимость между интенсивностью нагрузки и МОД позволяет в ряде случаев классифицировать тяжесть труда по величине МОД: при легкой работе МОД < 12 л/мин, средней тяжести - до 20 л/мин, тяжелой - до 36 л/мин, очень тяжелой - более 36 л/мин. Частота дыхания (количество дыхательных движений за 1 мин) в стационарных условиях определяется с использованием спирографа или пневмографа, а также визуальным наблюдением за дыхательными движениями грудной клетки.
Задание 2.1. Исследовать функции внешнего дыхания. Изучить схему легочных объемов (рис. 2.1). Рассчитать основные показатели внешнего дыхания и сравнить их с нормативными (табл. 2.3). Представить результаты измерений и расчетов в виде таблицы (табл. 2.4). Сравнить результаты измерений показателей дыхания с должными величинами и сделать выводы.
Методические указания к выполнению задания 2.1 Функциональное состояние системы внешнего дыхания оценивают в целях определения участия ее в энергетическом, тепловом, водном обменах организма, т.е. в физическом и химическом компонентах терморегуляции для поддержания, главным образом, газового и теплового гомеостаза, используя качественные (ритм) и количественные (частота, глубина, МОД и др.) показатели. Различают четыре первичных легочных объема (рис. 2.1): 1) дыхательный объем (ДО) газа, вдыхаемого или выдыхаемого при каждом цикле в спокойном состоянии; 2) резервный объем вдоха (РОВД) - максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после обычного вдоха; 3) резервный объем выдоха (РОвыд) - максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после обычного выдоха; 4) остаточный объем (ОО) - объем газа, оставшегося в легких после максимального выдоха. Кроме того, различают также четыре емкости, каждая из которых включает по два (или более) первичных объема: 1) общая емкость легких (ОЕЛ) - объем газа в легких в конце максимального вдоха (в нормальных условиях состоит из РОВД (50 %) + ДО (11 %) + РОВЫД (15 %) + ОО (24 %); 2) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - наибольший объем газа, который можно выдохнуть после максимального вдоха, определяемый суммой: ДО + РОВД + РОВЫД; 3) емкость вдоха (ЕВ) - максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха: ДО + РОВД; 4) функциональная остаточная емкость (ФОЕ) - объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха: РОВЫД + ОО. В норме ЕВ» 75 % ЖЕЛ, а РОВЫД» 25 % ЖЕЛ. Следует учитывать, что РОВЫД - очень вариабельная величина, значительно меняющаяся даже у одного и того же человека.
Рис. 2.1. Схема легочных объемов
Один из основных показателей вентиляции легких МОД определяется по формуле МОД = ДО × ЧДД, (2.1) где ЧДД - частота дыхательных движений; ДО - дыхательный объем, измеренный как указано на стр. 17 (п.2). Коэффициент легочной вентиляции (КЛВ) рассчитывают по формуле: КЛВ = ДО / (РОВЫД + ОО). (2.2) Резерв дыхания - показатель, характеризующий возможность человека увеличить легочную вентиляцию, т.е. способность увеличивать интенсивность дыхания от спокойного до максимального: РД = ВЛmах - МОД, (2.3) где ВЛmах - максимальная вентиляция, л. При проведении измерений следует учитывать, что минимальные результаты у здоровых людей обычно получаются в положении лежа, а максимальные - стоя. Для оценки адекватности полученных данных их обычно сравнивают с должными величинами. Для их определения предложен ряд таблиц, номограмм (рис. 2.1) и эмпирических уравнений. Приведем несколько формул для вычисления должных величин некоторых показателей внешнего дыхания. Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ), мл: для женщин ДЖЕЛ = 0,049 · Р - 0,019 · В - 3,76; (2.4) для мужчин ДЖЕЛ = 0,052 · Р - 0,028 · В - 3,2, (2.5) где Р - рост, см; В - возраст, годы. При возрасте от 15 до 22 лет величину ДЖЕЛ следует снизить на 200 мл. Должная минутная вентиляция легких (ДМВЛ), мл: для женщин ДМВЛ = 26 · ДЖЕЛ; (2.6) для мужчин ДМВЛ = 25 · ДЖЕЛ. (2.7)
Должная общая емкость легких (ДОЕЛ), мл: для лиц 15 - 34 лет ДОЕЛ = ДЖЕЛ / 0,8; (2.8) для лиц 35 - 49 лет ДОЕЛ = ДЖЕЛ / 0,75; (2.9) для лиц старше 50 лет ДОЕЛ = ДЖЕЛ / 0,65. (2.10) Рис. 2.1. Номограмма для определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
Рис. 2.2. Номограмма для расчета уровня основного обмена (по Риду)
Должный минутный объем дыхания (ДМОД) определяют по формуле А.Г. Дембо: ДМОД = ДОО / (7,07 × 40), (2.11) где ДОО - должный основной обмен, ккал/сут, определяемый по таблицам Гарриса-Бенедикта (табл. П1, П2 или рис. 2.1, 2.2) либо по формулам (2.12), (2.13). Должный основной обмен (ДОО): для женщин ДОО = 65,59 + 19,56 · М + 1,85 · Р - 4,67 · В; (2.12) для мужчин ДОО = 66,47 + 13,7 · М+ 5,0 · Р - 6,75 · В, (2.13) где М - масса тела, кг; Р - рост, см; В - возраст, годы. Ход выполнения задания 2.1 1. Одномоментное определение ЖЕЛ. Поставить шкалу прибора на «0». Сделать максимальный вдох, взять мундштук в рот, зажать нос и сделать максимальный выдох в спирометр. Записать показания ЖЕЛ и поставить шкалу прибора на «0». 2. Определение первичных легочных объемов РОВД. Для определения ДО после спокойного вдоха следует спокойный, нормальный выдох в спирометр. Сняв показания, поставить шкалу прибора на «0». Для определения РОВЫД после спокойного нормального выдоха в атмосферу сделать максимальный выдох в спирометр. Записать показания счетчика и поставить шкалу прибора на «0». Определить РОВД = ЖЕЛ – (ДО + РОВЫД). (2.14) 3. Определение показателя внешнего дыхания (ПВД) ПВД (табл. 2.3) характеризует потенциал внешнего дыхания по удалению СО2 и насыщению крови кислородом. Он определяется делением ЖЕЛ, мл, на массу тела М, кг. При длительном отсутствии физической нагрузки мышцы, участвующие в дыхательных движениях, несколько теряют работоспособность, что ведет к снижению эффективности газообмена, недостатку кислорода в организме, вследствие чего появляется риск возникновения разных патологий. Рассчитать основные показатели внешнего дыхания и сравнить с нормативными (табл. 2.3).
Таблица 2.3 Оценка показателя внешнего дыхания (ПВД) людей в возрасте до 40 лет, мл/кг
Таблица 2.4 Результаты исследований функций дыхания
Задание 2.2. Научиться выполнять функциональную пробу с задержкой дыхания (проба Штанге ). Вычислить процентное отношение результатов после дозированной нагрузки к полученным в состоянии покоя и сравнить с нормативными данными (табл. 2.5). Сравнить величину максимальной задержки дыхания на вдохе до и после дозированной нагрузки. Методические указания к выполнению задания 2.2
Время, в течение которого человек может задерживать дыхание, преодолевая желание вдохнуть, зависит от состояния аппарата внешнего дыхания и системы кровообращения. Поэтому длительность произвольной максимальной задержки дыхания может использоваться в качестве функциональной пробы. Способность человека к длительной задержке дыхания свидетельствует о наличии значительных резервов в организме. У здоровых людей максимальная задержка дыхания после спокойного вдоха 50 - 60 с, после спокойного выдоха она меньше - 30 - 40 с. Эти показатели меняются при форсированном дыхании.
Ход выполнения задания 2.2
Определить максимальную задержку дыхания на вдохе и выдохе. Исследуемый 3 - 4 мин дышит спокойно, затем после обычного выдоха делает глубокий вдох или глубокий выдох и задерживает дыхание как можно дольше. По секундомеру определяют продолжительность задержки дыхания. Максимальную задержку дыхания определяют как среднее арифметическое результатов трех попыток. Определение максимальной задержки дыхания после дозированной нагрузки. Исследуемому необходимо выполнить 20 приседаний за 30 с. После этого быстро сесть на стул, задержать дыхание и измерить максимальную задержку дыхания. Отдохнув одну минуту, в состоянии покоя необходимо измерить максимальную задержку дыхания на вдохе. Вычислить процентное отношение результатов после дозированной нагрузки к полученным в состоянии покоя. Сравнить данные с нормативными (табл. 2.5).
Таблица 2.5 Оценка функционального состояния внешнего дыхания
Сравните величину максимальной задержки дыхания на вдохе до и после дозированной нагрузки и объясните причину отличий. Задание 2.3. Научиться определять основной обмен. Рассчитать основные показатели основного обмена по данным Гарриса-Бенедикта (табл. П1, П2), по рис. 2.2, по табл. 2.5, формулам (2.16 - 2.18). Представить результаты измерений и расчетов в виде табл. 2.6.
Методические указания к выполнению задания 2.3. Расход энергии, необходимый для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянной температуры тела в условиях физического, психического и теплового комфорта, называется основным обменом. Его определяют в состоянии возможно полного мышечного покоя при температуре комфорта. Величина основного обмена зависит от пола, возраста, массы и размеров тела и равна приблизительно 1 ккал на 1 кг массы тела в час. Ход выполнения задания 2.3.
Определение должного основного обмена, который соответствует полу, возрасту, росту и массе тела испытуемого, предлагаемыми способами: - по данным Гарриса-Бенедикта (табл. П1, П2); - по формулам (табл. 2.5).
Таблица 2.6 Формулы для расчета основного обмена (ОО), ккал/сут
Примечание. М - масса тела, кг; Р - рост, м.
Существуют закономерности, позволяющие определить величину отклонения основного обмена от нормы. Например, формула Рида, где величина отклонения основного обмена от нормы (ПО) рассчитывается по гемодинамическим показателям. Данную величину можно определить и по номограмме (рис. 2.2): ПО = 0,75 · (ЧСС + 0,74 · ПД) - 72, (2.15) где ПО - предельное отклонение основного обмена от нор- мы, %; ЧСС - частота сердечных сокращений (пульса) в минуту; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст. Коэффициент физической активности (КФА) является объективным критерием, характеризующим адекватное количество энергии, расходуемой организмом конкретных профессиональных групп: КФА = Эо6щ / ОО, (2.16) где Эобщ - общие энергозатраты организма, ккал/сут; ОО - значение основного обмена, ккал/сут. Для ориентировочного расчета энергозатрат, кДж, можно использовать следующие формулы: Эобщ = 4,18 · (- 0,52 + 0,17 × МОД) - региональная работа, (2.17) Эобщ = 4,18 · (1,27 + 0,04 × МОД) - локальная работа, (2.18) где 4,18 - коэффициент, перевода килокалорий в килоДжоули, МОД рассчитывается по формуле (2.1). Результаты расчетов основного обмена представьте в виде таблицы (табл. 2.7). Таблица 2.7 Результаты исследований показателей основного обмена
Содержание отчета по выполнению заданий по теме 2 Отчет должен содержать: – схему легочных объемов; – результаты одномоментных измерений в задании 2.1, представленные в виде таблицы (табл. 2.4); – результаты расчета основных показателей внешнего дыхания и выводы, сделанные при сравнении показателей в таблице (табл. 2.3); – результаты выполнения пробы Штанге в задании 2.2 и сравнение их с нормой в таблице (табл. 2.5); – результаты расчета основного обмена, представленные в виде таблицы (табл. 2.6); – выводы по результатам расчетов и оценок показателей, выполненных в заданиях 2.1 – 1.3.
Контрольные вопросы по теме 2
1. Назовите качественные и количественные показатели функционального состояния дыхательного аппарата. 2. Какие приборы применяются для исследования внешнего дыхания и газообмена? 3. От каких параметров зависит величина ЖЕЛ и МОД? 4. В чем отличие показателей ДЖЕЛ и фактической ЖЕЛ? 5. Назовите четыре вида первичных легочных объемов и емкостей и укажите в чем отличие и как они связаны друг с другом. 6. Как зависят показатели ОЕЛ, ЖЕЛ, ЕВ, ФОЕ от первичных легочных объемов? 7. По какой формуле можно рассчитать МОД? 8. Как рассчитывают значения коэффициента легочной вентиляции (КЛВ) и резерва дыхания (РД)? 9. Как определить должные величины показателей внешнего дыхания ДЖЕЛ, ДМВЛ, ДОЕЛ, ДМОД, ДОО? 10. Как при выполнении задания 2.1 поизводились замеры первичных легочных объемов? 11. Опишите последовательность проведения пробы Штанге. 12. Как связано наличие резервов организма и способности задержки дыхания? 13. Какие данные требуются для выполнения расчета показателей основного обмена? 14. Дайте определение понятию “основной обмен”, от каких параметров зависит его величина. 15. Как выполняется расчет отклонения основного обмена от нормы по формуле Рида? 16. Дайте определение понятию “коэффициент физической активности” (КФА). 17. Как рассчитать общие энергозатраты организма, от каких параметров они зависят? 18. Объясните, как рассчитать величину основного обмена для мужчины, имеющего возраст 21 год, рост 178 см, вес 85 кг.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|