Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Индивидуальные особенности
КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ АНКЕТА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
Доступ к этой информации разрешен врачу, инструкторам.
Информация о ребенке
Фамилия, Имя
|
| Дата рождения
|
| Домашний адрес
|
| Телефон
|
| Группа крови, резус
|
|
В экстренных ситуациях
Ф.И.О. контактного лица
|
| Адрес
|
| Домашний телефон
|
| Рабочий телефон
|
| Мобильный телефон
|
|
Заболевания, травмы
Хронические заболевания
|
| Желудочно-кишечные заболевания
|
| Сердечнососудистая система
|
| Сотрясения (если были, какой степени и когда)
|
| Другие травмы
|
| Операции (если были, какие и когда)
|
| Склонность к простуде
|
| Аллергические реакции, в т.ч. на лекарства (если есть, на что и на какие)
|
| Дополнительные сведения (в т.ч. наличие у ребенка медицинских противопоказаний)
|
|
Практические рекомендации врачу от родителей
Переносимость пищи
|
| Укачивает ли ребенка?
|
| Что обычно делаете при обострении?
|
|
Общие замечания
Участие в активных спортивных играх
| Вы разрешаете?
|
| Ночные мероприятия (костры)
| Вы разрешаете?
|
| Катание на лыжах
| Вы разрешаете?
|
| Катание на коньках
| Вы разрешаете?
|
|
Информация о лагере
Как вы узнали о лагере?
|
| Выезжал ли Ваш ребенок в другие лагеря?
|
|
Физическое состояние
Боязнь высоты
|
| Боязнь темноты
|
| Боязнь животных (каких)
|
| Быстрая утомляемость
|
| Ношение очков
|
|
Индивидуальные особенности
Наиболее выраженные черты характера
|
| Отношение к вещам (узнает ли свои вещи, часто ли теряет вещи)
|
| Способность к самообслуживанию (по 10ти-бальной шкале)
|
| С кем предпочитает общаться (младшие, ровесники, старшие)?
|
| Есть ли трудности в общении?
|
| Что еще Вы считаете необходимым сообщить вожатым о своем ребенке, что хотелось бы попросить, на что обратить внимание?
|
|
Подписи родителей: _______________/ ФИО/___________________________
Дата «____» ____________ 200__ г.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|