IV. Инсулины и аналоги инсулинов

Наопределенном этапе препараты инсулинов начинают получать до 30-40 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Показания для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа:

явные признаки дефицита инсулина, такие как прогрессирующее снижение массы тела и кетоз, выраженная гипергликемия;

большие хирургические вмешательства;

острые макроваскулярные осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, гангрена и пр.) и тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена;

уровень гликемии натощак более 15-18 ммоль/л;

отсутствие стойкой компенсации, несмотря на назначение максимальных суточных доз различных таблетированных сахароснижающих препаратов;

поздние стадии поздних осложнений сахарного диабета (тяжелая полинейропатия и ретинопатия, хроническая почечная недостаточность).

Наиболее частый вариант перевода пациентов с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапию заключается в назначении инсулина пролонгированного действия в комбинации с принимаемыми таблетированными сахароснижаюшими препаратами. В ситуации, когда уровень гликемии натощак не удается контролировать назначением метформина или последний противопоказан, пациенту назначается вечерняя (на ночь) инъекция инсулина. При невозможности контролировать при помощи таблетированных препаратов как тощаковую, так и постпрандиальную гликемию, пациент переводится на моноинсулинотерапию. Обычно, при сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия ведется по так называемой «традиционной» схеме, которая подразумевает назначение фиксированных доз инсулина пролонгированного и короткого действия. В этом плане удобны стандартные смеси инсулинов, содержащие водном флаконе инсулин короткого (ультракороткого) и пролонгированного действия. Выбор традиционной инсулинотерапии определяется тем, что при сахарном диабете 2 типа она зачастую назначается пожилым пациентам, обучение которых самостоятельному изменению дозы инсулина затруднено. Кроме того, интенсивная инсулинотерапия, целью которой является поддержание компенсации углеводного обмена на уровне, приближающемся к нормогликемии, несет повышенный риск гипогликемии. Если для молодых пациентов легкие гипогликемии не представляют серьезной опасности, у пожилых пациентов со сниженным порогом ощущения гипогликемии они могут иметь весьма неблагоприятные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы. Молодым пациентам с сахарным диабетом 2 типа, а также пациентам перспективным в плане возможности эффективного обучения, может быть назначен интенсивный вариант инсулинотерапии.

В данном случае целесообразнее подобрать следующую тактику лечения: назначение инсулина Лантус и Новорапид – длительного и короткого действия соответственно, для более гибкой регуляции сахара крови, Сиофора для снижения сахара в крови, Амплодипина – для профилактики тромбозов в качестве антиагрегантного средства, Лористы – для регуляции АД, Крестора для терапии атеросклероза и Арифона - для терапии эссенциальной гипертензии.

- Этиологическое

1. Rp: Amorili 0,004
D.t.d. N 20 in tab.
S.: утром внутрь 1 табл. 1 раз в день

2. Rp: Glukophazh long 0,75

D.t.d. N 20 in tab.

S.: вечером внутрь 1 табл. 1 раз в день

3. Rp: Ecvatori 0,001
D.t.d. N 20 in tab.
S.: утром внутрь 1 табл. 1 раз в день

4. Соблюдение диеты N 9 (диетического стола)

Дневник курации

21.11.2013

Жалобы: на головные боли, слабость, повышение АД

Осмотр: общее состояние относительной удовлетворительности, сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые, влажные, бледные. Периферические лимфоузлы не изменены. Дыхание везикулярное, без патологических шумов. ЧД = 17\мин, АД – 130\70 мм.рт.ст. ЧСС - 76\мин. Границы сердца не нарушены. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет. Мочеиспукание безболезненное, свободное.

В плане: контроль ОАК, ОАМ, гликемического профиля, ЭКГ

22.11.2013

Жалобы: нет

Осмотр: общее состояние относительной удовлетворительности, сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не изменены. Дыхание везикулярное, без патологических шумов. ЧД = 18\мин, АД слева – 110\80 мм.рт.ст, справа – 120\80. ЧСС - 88\мин. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет.

Выписной эпикриз

Ф.И.О: Суздалова Раиса Васильевна

В0озраст: 58 лет

Адрес: РС(Я) Оленекский эвенкийский национальный улус, с. Оленек, ул. Заложная 52 кв. 3.

Поступила: 27.11.13

Заключительный клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа ИНЗФ.

Сопутствующий: ИБС СН ФК I ст. ПИКС Гипертоническая болезнь II ст, АГ 2 ст. Риск ССО4. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит. Распространенный остехондроз.

Осложнения: диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 1 ст., диабетическая полинейропатия (целевой уровень 7,5%)

Жалобы больного:

При поступлении: больная отмечала общую слабость, сухость во рту, зуд кожи, боли в шейном и поясничном отделе позвоночника. а так же онемение и зябкость конечностей

Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8C. Кожные покровы чистые, телесного цвета, сухие, эластичность умеренная. Обнаружена пигментация черного цвета в области локтя. рудная клетка нормальной формы, без деформаций, патологических искривлений нет. Тип дыхания – брюшной. ЧДД – 18 в мин. Сердечные тоны ясные, приглушенные. АД 160\90. ЧСС = 72 в мин. Запах изо рта отсутствует. Язык обложен белым налетом, влажный.

Анамнез: Первые признаки заболевания проявились в 2007 г., тогда же был поставлен диагноз “сахарный диабет 2 типа”. Больная отмечает, что тогда появился зуд в промежности, онемение кончиков пальцев, полиурию, полидипсию, расчесы на коже и слабость. В первое время принимала по назначению врача: Глибомет, Сиофор, С 2013 года была переведена на Амарил 4 мг вечером 1раз, Сиофор 1000 мг. 1 раз утром. Специальную диету соблюдает регулярно, регулярно следит за уровнем сахара (уровень варьирует от 5 – 18 ммоль\л). Поступила планово с целью обследования и лечения.

Лабораторно-инструментальные данные: биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, почки, магнитно-резонансная томография головного мозга, неврологическое обследование, ЭхоКГ, ЭКГ

По результатам данных исследований поставлен диагноз:

Сахарный диабет 2 типа ИНЗФ, целевой уровень 7,5%

Произведено лечение: cтол #9, лекарственные назначения:

- Этиологическое

1. Rp: Amorili 0,004

D.t.d. N 20 in tab.

S.: утром внутрь 1 табл. 1 раз в день

2. Rp: Glukophazh long 0,75

D.t.d. N 20 in tab.

S.: вечером внутрь 1 табл. 1 раз в день

3. Rp: Ecvatori 0,001

D.t.d. N 20 in tab.

S.: утром внутрь 1 табл. 1 раз в день

Объективно при выписке:

общее состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8С. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, телесного цвета, влажная, эластичность умеренная. Язык влажный, белый налет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ритм правильный. ЧД = 18 в мин. ЧСС = 80 в мин, АД = 150\40 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, не увеличена, поверхность разная. Селезенка не увеличена Стул регулярный, оформленный, мочеиспукание свободное, безболезненное.

Рекомендации

1.Диетический стол #9. Умеренная физическая нагрузка.

2.Соблюдение режима, ежедневно поддерживать чистоту ног (мытье, замена носков), осматривать на наличие трещин, порезов, язв, при появлении которых обратитесь в кабинет “Диабетической стопы” в ЯРЭД или к хирургу по месту жительства.

3.В динамике контроль ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

4.Учет у эндокринолога, неврлога, окулиста по месту жительства.

5.Соблюдать правила хранения препаратов.

Клинический заключительный диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулин не зависимая форма, целевой уровень 7,5% в фазе субкомпенсации

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: