на участие в бесплатной ознакомительной игре

Заявка

ФИО полностью

Паспорт (Серия, номер, дата и место выдачи)

... М Ж

Дата рождения Пол

Место работы / учебы

Контактный телефон

e-mail

С правилами поведения на лазертаг – арене и техникой безопасности ознакомлен(а)

Противопоказаний по здоровью для участия в игре лазертаг не имею.

Соглачен получать информацию о проводимых лазертаг-ареной «Плацдарм» акциях и условиях проведения.

«____»______________ 20 г. __________________ _________________

Подпись ФИО

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность___________________ № _______________________,

(вид документа)

выдан _______________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________,

даю свое согласие обществу с ограниченной ответственностью «Плацдарм» (Далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Магнитогорск, Челябинская область, ул. 50-ти летия Магнитки на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях предоставления мне услуг по игре в лазертаг.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

· фамилия, имя, отчество;

· дата рождения;

· паспортные данные;

· контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

· прочие.

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ).

«____»______________ 20 г. __________________ _________________

Подпись ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»______________ 20 г. __________________ _________________

Подпись ФИО

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: