Порушення водно-сольового балансу.

Основні питання теми:

1. Поняття водний баланс.

2. Регулювання водного і іонного обміну.

3. Види набряків.

Кількість води в організмі і його розподіл. Людський організм передусім складається з води. Її відносний вміст вище всього у новонароджених - 75% загальної маси тіла. З віком воно поступово зменшується і складає в період завершення росту 65%, а у літніх людей - всього лише 55%.

В організмі вода розподілена між декількома рідинними секторами. У клітинах (внутрішньоклітинному просторі)знаходиться 60% її загальної кількості; інше - це позаклітинна вода в міжклітинному просторі і плазмі крові, а так само в складі так званої трансцелюлярної рідини (в спинномозковому каналі,камерах очей, шлунково-кишковому тракті, екзокринних залозах, ниркових канальцях і сечових протоках).

Водний баланс. Внутрішній обмін рідини залежить від збалансованості її надходження в організм і виділення з нього за один і той же час. Зазвичай добова потреба людини в рідині не перевищує 2,5 л. Цей обсяг складається з води, що входить до складу їжі (близько 1 л), пиття (приблизно 1,5 л) і оксидаційної води, яка утворюється при окисленні головним чином жирів (0,3-0,4 л). "Відпрацьована рідина" виводиться через нирки (1,5 л), шляхом випаровування з потом (0,6 л) і повітрям, що видихається (0,4 л), з фекаліями (0,1 л). Регулювання водного й іонного обміну здійснюється комплексом нейроендокринних реакцій, спрямованих на підтримання сталості обсягу і осмотичного тиску позаклітинного сектору і перш за все плазми крові. Обидві зазначені параметра тісно взаємозалежні, але механізми їх корекції автономні.

Порушення водного обміну. Всі порушення водного обміну (дисгідріі) можна об'єднати в дві форми: гіпергідратація,характеризується надлишковим вмістом рідини в організмі, і гіпогідратація (або зневоднення), що полягає у зменшенні загального об'єму рідини.

Гіпогідратація. Дана форма порушення виникає внаслідок або значного зниження надходження води в організм, або надмірної втрати. Крайній ступінь зневоднення називається ексікозом.

Ізоосмолярна гіпогідратація - порівняно рідкісний варіант порушення, в основі якого лежить пропорційне зменшення обсягу рідини та електролітів, як правило, в позаклітинному секторі. Зазвичай цей стан виникає відразу після гострої крововтрати, але існує недовго і усувається в зв'язку з включенням компенсаторних механізмів.

Гіпоосмолярная гіпогідратація - розвивається внаслідок втрати рідини, збагаченої електролітами. Деякі стани, що виникають при певній патології нирок (збільшення фільтрації і зниження раеабсорбціі рідини), кишечника (діарея), гіпофіза (дефіцит АДГ),надниркових залоз (зниження продукції альдестерону), супроводжуються поліурією і гіпоосмолярною гіпогідратацією.

Гіперосмолярна гіпогідратація - розвивається внаслідок втрати організмом рідини, збідненої електролітами. Вона може виникнути внаслідок діареї, блювоти, поліурії, профузного потовиділення. До гіперосмолярного зневоднення може призвести тривала гіперсалівація або поліпное, тому що при цьому втрачається рідина з малим вмістом солей. Серед причин особливо слід відзначити цукровий діабет. В умовах гіпоінсулінізма розвивається осмотична поліурія.

Однак рівень глюкози в крові залишається високим. Важливо, що в даному випадку стан гіпогідратаціі може виникати відразу і в клітинному,і в неклітинних секторах.

Гіпергідратація. Ця форма порушення виникає внаслідок або надлишкового надходження води в організм, або недостатнього її виведення. У ряді випадків ці два фактори діють одночасно.

Ізоосмолярную гіпогідратацію - можна відтворити, вводячи в організм надлишковий обсяг фізіологічного розчину, наприклад хлористого натрію. Економіка, що розвивається при цьому гіпергідрія носить тимчасовий характер і зазвичай швидко усувається (за умови нормальної роботи системи регуляції водного обміну).

Гіпоосмолярная гіпергідратація формується одночасно в позаклітинному і клітинному секторах, тобто відноситься до інших форм дісгідрій. Внутрішньоклітинна гіпоосмолярна гіпергідратація супроводжується грубими порушеннями іонного та кислотно-основного балансу, мембранних потенціалів клітин. При ньому спостерігається нудота, багаторазова блювота, судоми можливий розвиток коми.

Гіперосмолярна гіпергідратація - може виникнути у випадку вимушеного використання морської води в якості питної. Швидке зростання рівня електролітів у позаклітинному просторі приводить до гострої гіперосміі, оскільки плазмолемма не пропускає надлишку іонів в клітину. Однак вона не може утримати воду, і частина клітинної води переміщається в інтерстиціальний простір. У результаті позаклітинна гіпергідратація наростає, хоча ступінь гіперосміі знижується. Одночасно спостерігається зневоднення тканин. Цей тип порушення супроводжується розвитком таких же симптомів, як і при гіперосмолярній дегідратації.

Набряк. Типовий патологічний процес, який характеризується збільшенням вмісту води в поза судинному просторі. В основі його розвитку лежить порушення обміну води між плазмою крові і периваскулярною рідиною. Набряк - широко розповсюджена форма порушення обміну води в організмі. Виділяють декілька головних патогенетичних факторів розвитку набряків:

1.Гемодинамічний. Набряк виникає внаслідок підвищення тиску крові в венозному відділі капілярів. Це зменшує величину реабсорбції рідини при її фільтрації.

2. Онкотичний. Набряк розвивається внаслідок чи зниження онкотичного тиску крові, або підвищення його в міжклітинній рідині. Гіпоонкія крові найчастіше буває зумовлена зниженням рівня білка і головним чином альбумінів. Гіпопротеїнемія може виникнути в результаті: а) недостатнього надходження білка в організм; б) порушення синтезу альбумінів; в) надмірної втрати білків плазми крові з сечею при деяких захворюваннях нирок;

3. Осмотичний. Набряк може виникати і внаслідок зниження осмотичного тиску крові або підвищення його в міжклітинній рідині. Принципово гіпоосмія крові може виникати, але важкі розлади гомеостазу не лишають часу для розвитку його вираженої форми.

Гіперосмія тканин, як і гіперонкія їх, найчастіше носить обмежений характер. Вона може виникати внаслідок: а) порушення вимивання електролітів та метаболітів з тканин при порушенні мікроциркуляції; б) зниження активного транспорту іонів через клітинні мембрани при тканинній гіпоксії; в) масивною "витоку" іонів з клітин при їх альтерації; г) збільшення ступеня дисоціації солей при ацидозі.

4. Мембраногенний. Набряк формується в наслідок значного зростання проникності судинної стінки.

Питання для самоконтролю:

1. Гіпогідратація, визначення та наслідки.

2. Ізоосмолярна гіпогідратація, визначення та наслідки.

3. Гіпоосмолярна гіпогідратація, визначення та наслідки.

4. Гіперосмолярна гіпогідратація, визначення та наслідки.

5. Гіпергідратація, визначення та наслідки.

6. Гемодинамічний набряк механізм розвитку.

7. Онкотичний набряк, визначення, механізм розвитку.

8. Осмотичний набряк, визначення, механізм розвитку.

9. Мембраногенний набряк, визначення, механізм розвитку.

Література

1. Фізіологія людини. Р. Шмідт, 1996.

2. Патологічна фізіологія. А.Д. Адо, 1973.

3. Патофізіологія. П.Ф. Лівітській, 1995.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: