ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ

Заполните схему:

Схема 3. ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

Бактериальные менингиты

1. ________________________________

2. ___________________.

3. ___________________.

4. Симптоматическая общеукрепляющая терапия.

5. Рассасывающая терапия после нормализации температуры тела.

6. Постельный режим до санации ликвора.

Вирусные менингиты

1. Этиотропная

- ________________________

- ________________________

- _________________________.

2. ________________________________.

3. Симптоматическая, общеукрепляющая и рассасывающая терапия.

4. Постельный режим до санации ликвора.

Заполните таблицу:

Таблица №2.

топико-этиологическая приуроченность нервной системы при энцефалитах

Заполните таблицу:

Таблица №3.

Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Заполните схему:

Схема 4. Клинические варианты нейросифилиса

Нейросифилис

ранний поздний

(мезодермальный) (эктодермальный)

<____ лет от момента заражения > ___ лет

Иммунная _______________ __________________

реакция _______________

клинические формы

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5.

6.

7.

8.

Заполните таблицу:

Таблица №4.

Клинические проявления боррелиоза

Заполните схему:

Схема 5. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции

1. Первичные:

1) острые, монофазные, полностью регрессирующие, развивающиеся на фоне сероконверсии:

1._________________________

2. _________________________

3._________________________

4._________________________

5. _________________________

6._________________________

7._________________________

2) развивающиеся на фоне иммуносупрессии

1. _________________________

2._________________________

3._________________________

4.__________________________

2.Вторичные:

1)вызванные оппортунистическими инфекциями

1._________________________

2. _________________________

3._________________________

4._________________________

5. _________________________

6._________________________

7._________________________

2) онкологические заболевания, поражающие ЦНС __________________________________________________________________

Решите ситуационные задачи:

Задача 1.У больного, страдающего хроническим гнойным отитом, внезапно повысилась температура до 39,0 С, появилась головная боль, тошнота, светобоязнь. Неврологически: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Предположительный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

Задача 2.У больного 18-ти лет остро повысилась температура до 38,5 С; появилась сильная головная боль, многократная рвота.

При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, фарингит, герпес на губах. Неврологически – менингеальный симптомокомплекс. Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, в анализе ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка и глюкозы – в норме.

На фоне терапии анальгетиками и диуретическими средствами самочувствие больного существенно улучшилось, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота.

Предположительный диагноз? Лечение, прогноз?

Задача 3. Больной Б. неделю назад вернулся из командировки с Дальнего Востока. Заболел остро, температура тела поднялась до 39⁰С, беспокоят головная боль, рвота. Был эпилептический припадок. Лицо гиперемировано, на теле -геморрагическая сыпь.

Неврологический статус представлен оглушением, бредовыми высказываниями, левосторонним центральным гемипарезом, повышением тонуса по пирамидно-экстрапирамидному типу, постоянными клоническими подергиваниями мышц лица, выраженной ригидностью мышц шеи, положительными симптомами Брудзинского. Выполнена МРТ головного мозга, выявившая симметричные кровоизлияния в проекции базальных ганглиев, таламических областях (рисунок)

Клинический и топический диагнозы? Лечебные мероприятия?

Задача 4. Пациент 42 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. На ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность с очагом в левых лобных отведениях (рисунок)

Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге? Как называется хроническая стадия данного заболевания? Какова профилактика данного заболевания?

Задача 5. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но в врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Задача 6. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.

В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.

В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия.

Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок)

В крови – положительная реакция Вассермана.

Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.

Задача 7. Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована.

Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов. Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено.

Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение?

Задача 8. Пациент 18 лет. Заболел остро – лихорадка, сильная головная боль, заторможенность. На 2 день заболевания появились нарушения речи (трудности в подборе слов), отмечались обонятельные галлюцинации, развился общесудорожный припадок. Пациент по скорой помощи был госпитализирован.

Неврологический статус: сознание спутанное, психомоторное возбуждение, моторная афазия, правосторонний симптом Бабинского, положительные менингеальные симптомы. В приемном покое повторился общесудорожный припадок. По результатам МРТ головного мозга – очаг в лобно-височной области слева с зоной отека (рисунок). В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы.

Предположительный диагноз? Тактика ведения пациента?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: