Ситуационные задачи. Беременная 38 лет, обратилась в женскую консультацию, где наблюдается по поводу данной беременности

Задача 1

Беременная 38 лет, обратилась в женскую консультацию, где наблюдается по поводу данной беременности. Из анамнеза: беременность 2-ая, первая беременность закончилась 1 год назад, самопроизвольным прерыванием беременности при сроке 9-10 нед, с последующим выскабливанием стенок и полости матки. После проведенной операции профилактика резус иммуноглобулином не проводилась. Женщина является резус отрицательной, муж – резус-положительный. При сроке 18 недель был проведен амниоцентез. Поскольку у нее была отрицательная непрямая реакция Кумбса, ей было введено 300мкг антиD-иммуноглобулина. Через 8 недель непрямая проба Кумбса стала положительная, при титре 1:4

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Как объяснить положительную непрямую пробу Кумбса?

Задача 2

Повторнобеременная 32 лет, поступила в отделение патологии беременных с признаками многоводия, по направлению из женской консультации.

Из анамнеза: беременность – вторая, первая закончилась 2 года назад операцией кесарева сечения. При первой беременности не проводилась профилактика резус-изоиммунизации. Женщина является резус отрицательной, первый ребенок резус-положительный мальчик. После операции, в связи с резус – принадлежностью сына, введен антиD- иммуноглобуллин, но через 78 часов после операции.

При сроке 29-30 недель отмечено резкое увеличение объема живота, одышка в покое. Врачом отмечено увеличение ВДМ и окружности живота.

При УЗИ в стационаре – двойной контур головки, гепатоспленомегалия, увеличение толщины плаценты; при доплерометрии – снижение скорости кровотоков. Многоводие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2.Причина неэффективности профилактики.

3. Тактика врача родильного дома

Задача 3

Больная 28 лет, была доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровяные выделения из половых путей.

Из анамнез: беременность- первая. Последняя менструация 9 недель назад. Беременность протекала с признаками угрозы прерывания, при сроке 6-7 недель находилась на стационарном лечении. Группа крови 0(I) резус- отрицательная.

При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена, канал свободно проходим для двух пальцев. Тело матки увеличено до 6-7 нед беременности, мягковатой консистенции. Придатки с двух сторон не определяются. Выделения – обильные кровяные. По УЗИ- отслойка плодного яйца более чем на 50%.

В стационаре в экстренном порядке произведено выскабливание полости матки, удаление частей плодного яйца. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Возможные осложнения.

3. Ваши замечания в адрес лечащего врача.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: