Концепции происхождения психосоматических расстройств

Современная психосоматика, беря начало в работах клиницистов психоаналитического направления, к настоящему моменту включает в себя разные направления исследований, которые неоднородны и не согласованы между собой в постановке проблем и методах исследования. Существует целый ряд теорий, объясняющих возникновение психосоматических расстройств. Ниже дана краткая характеристика некоторых из них.

Конверсионная теория (З.Фрейд): конверсия – смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела. Телесный симптом символизирует бессознательный конфликт пациента. С появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению этого конфликта.

Теория вегетативного невроза (Ф.Александер): если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Подобные изменения могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже необратимые поражения органов.

Концепция "личностных профилей" (Ф.Данбар): изучив большое количество больных с различными соматическими заболеваниями, Данбар заметила значительное сходство в особенностях личности больных одной нозологии. Она описала "язвенную личность", "коронарную личность", "артрическую личность" и т.д., полагая, что личностные профили имеют диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Данбар описывает и общие особенности, присущие всем больным с психосоматическими расстройствами: инфантильность, сильная способность к фантазированию, недостаточная включенность в ситуацию, часто не способны к словесному описанию тонких нюансов своих чувств и переживаний.

Модель десоматизации – ресоматизации (М.Шур). В ее основе лежит понятие "регрессия" – возврат с высшей на низшую стадию развития. В раннем детстве для человека характерно единое "психофизиологическое переживание". Аффекты еще в значительной мере связаны с сопровождающими их соматическими процессами. Развитие здорового ребенка характеризуется как процесс "десоматизации". По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха. Психосоматическая регрессия (ресоматизация) возможна при "слабости" и нестабильности "Я", когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования.

Алекситимия ("чувство без слов") – психологический склад личности, предрасполагающий к заболеваниям психосоматической специфичности. Для лиц с алекситимией характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений.

Эмоциональная сфера этих пациентов отличается слабой дифференцированностью. Они обнаруживают неспособность к распознаванию и точному описанию собственного эмоционального состояния и эмоционального состояния других людей. Недостаточно развиты воображение и абстрактно-логическое мышление, ограничены возможности понимания себя, связанные с дефицитом рефлексии. Характерны инфантилизм, чрезмерный прагматизм, дефицит творческого отношения к жизни, эмоциональная неустойчивость с частыми "срывами". Явление алекситимии есть результат прижизненного формирования психики в особых, дефицитарных в том или ином отношении условиях.

Влияние соматического состояния на психику человека

Это влияние может быть как патогенным, так и саногенным (оздоравливающим).

Патогенное влияние – нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни. Имеются два основных вида патогенного влияния соматической болезни на психику:

Соматогенный – связан с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и интенсивных болевых ощущений.

Психогенный – психологическая реакция личности на заболевание и его последствия. Представляет собой основную форму влияния соматического заболевания на психику человека.

Субъективно-психологическую сторону заболевания обозначают понятием "внутренняя (аутопластическая) картина болезни". Оно было впервые предложено известным терапевтом Р.А.Лурия (1939). В литературе также используется множество близких понятий: переживание болезни, сознание болезни, отношения к болезни и др.

Выделяют по крайней мере четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего (В.В.Николаева, 1987):

– чувственный (уровень ощущений);

– эмоциональный (различные виды эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия);

– интеллектуальный (представления и знания больного о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях);

- мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).

В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие:

- адекватное отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности;

- пренебрежительное: недооценка своего состояния;

- отрицающее: активное игнорирование наличия расстройства;

- аггравирующее: преувеличение степени тяжести своего состояния;

- ипохондрическое: погружение, "уход" в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве;

- рентное: использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод;

- безразличное: пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.

Вопросы и задания:

1. Что лежит в основе развития психосоматических расстройств?

2. Какие теории психосоматических расстройств вы знаете?

3. Чем соматоформные расстройства отличатся от психосоматических (психосоматозов)?

4. Какие личностные особенности предрасполагают к развитию различных соматических заболеваний?

5. Какие уровни выделяют во внутренней картине болезни?

6. Познакомьтесь по словарю с определением термина "ятрогения". Какова его связь с проблемой психосоматических расстройств?

Литература

1. Вайнштейн Эндрю Дж. Применение парадокса в медицинской практике // Моск. психотерапевт, – № 2, 1997. – С. 63-77.

2. Гаранян Г., Холмогорова А.Б. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками // Моск. психотерапевт, – № 2, 1994. – С. 29-49.

3. Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб., 2003.

4. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М., 1987.

5. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д, 2003. С. 203-233.

6. Соколова Е.Т. Где живет тошнота? // Моск. психотерапевт. – № 1, – 1994.

5. Контрольное задание, вопросы к экзамену,
тест для самопроверки

Завершающее контрольное задание:

Заполните таблицу, выделяя наиболее существенные признаки, характерные для того или иного патопсихологического синдрома. Подчеркнем, что характеристика синдромов должна быть представлена в психологических (не клинических – из учебников психиатрии) понятиях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: