При наличии 2-х любых из 3-х диагностических критериев диагноз инфаркта миокарда считается достоверным.

При формулировке диагноза необходимо указывать дату развития инфаркта миокарда, если невозможно точно установить дату, то указывается приблизительный срок (начало января, середина января и т.п.), клинический вариант начального периода, локализацию, глубину, осложнения, сопутствующие заболевания.

Пример: имеет место типичный болевой синдром и повышение активности маркеров поражения миокарда. На ЭКГ данных за острое нарушение коронарного кровообращения нет.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда не уточненной локализации от 15.01.05, ангинозный вариант.

Осл.: Желудочковая экстрасистолия, ритмированная по типу бигимении. СН 2 ф.к. (по Killip)

Соп. Гипертоническая болезнь III ст.

Пример: Имеется характерная ЭКГ – картина и повышение уровня маркеров поражения миокарда. Ишемическая симптоматика отсутствует.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, безболевой вариант от конца декабря 2004 года, трансмуральный с локализацией на передней стенке левого желудочка с захватом перегородки, боковой стенки.

Осл.: Острая аневризма левого желудочка.

Соп. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.

Пример: Имеется характерная ЭКГ- картина, повышение уровня маркеров некроза миокарда, атипичная клиника инфаркта.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант от 15.01.05,нетрансмуральный, с локализацией на задней стенке левого желудочка.

И так, когда в основе развития некроза миокарда лежит коронаросклероз говорят об инфаркте миокарда, когда некоронарные причины - о некоронарогенном некрозе миокарда.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Каковы основные причины развития ОИМ

2. Как определить понятие «инфаркт миокарда» (ОИМ)»

3. В чем состоят морфологические изменения в сердечной мышце при ОИМ

4. На чем основана классификация инфаркта миокарда?

5. Каковы клинические формы ОИМ?

6. Неоложная помощь при ОИМ

7. Что включают дополнительные, в том числе лабораторные, признаки ОИМ

8. Какие электрокардиографические признаки позволяют диагностировать ОИМ

9. Тактика ведения больного с ОИМ на догоспитальном этапе

10. Тактика ведения больного с ОИМ в палате интенсивной терапии

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА, ЕСЛИ НА ЭКГ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОТВЕДЕНИЯХ У5-У6

1) передняя стенка

2) боковая стенка

3) нижняя стенка

4) верхушка

5) перегородка

002. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИМЕНЯЮТ

1) аспирин

2) актелизе

3) гепарин

4) тиклид

5)клопидогрель

003. ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) АСТ

2) КФК

3) ЛДГ

4) щелочная фосфатаза

5) g-глютаматтранспептидаза

004. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с фиброгастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

005. ЭКГ ПАЦИЕНТА С ОПРЕДЕЛЕННО ОРГАНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях

2) синусовая аритмия

3) экстрасистолическая аритмия

4) комплекс QS в отведениях V3-V5

5) синдром ранней реполяризации

006. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) выявлены нарушения ритма

4) имеются факторы риска ИБС

5) выявлена кардиомегалия

007.ПОЛОЖЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1) депрессия ST на ЭКГ

2) приступы болей чаще при нагрузке

3) обычно развивается инфаркт миокарда

4) причиной болей является коронароспазм

008. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ

1) ЭКГ

2) нагрузочный тест

3) фонокардиография

4) эхокардиография

5) тетраполярная реография

009. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1) горизонтальная депрессия ST

2) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец T

3) подъем ST

4) глубокие зубцы Q

5) зубцы QS

010. ПРИЗНАК АНГИНАЛЬНОГО ВАРИАНТА СТЕНОКАРДИИ

1) приступ удушья

2) диспептические расстройства

3) сжимающие боли за грудиной

4) боли в эпигастрии

5) потеря сознания

011. ДЛЯ НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ НА ЭКГ

1) 1-е и 2-е стандартные отведения, AVL

2) 2-е, 3-е стандартные отведения, AVF

3) 1-е стандартное отведение, V5-V6

4) АVL, V1-V4

5) только АVL

012. ПОКАЗАТЕЛЬ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) АСТ

2) КФК

3) ЛДГ

4) щелочная фосфотаза

5) g-глютаминтрансфераза

013. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) негативный зубец Т

2) нарушение ритма и проводимости

3) наличие комплекса QS

4) смещение сегмента ST ниже изолинии

5) снижение амплитуды зубца R

014. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) определение СОЭ и лейкоцитов

2) определение ЛДГ в крови

3) определение суммарной КФК в крови

4) определение уровня трансаминаз в крви

5) определение уровня МВ-фракции КФК и тропонина в крови

015. ИНФАРКТ НИЖНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ

1) AVL, V5-V6

2) II-III, AVF

3) V1-V3

4) II-III, AVF, V5-V6

5)V3-V6

016. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) горизонтальная депрессия сегмента ST

2) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

3) подъем сегмента ST

4) глубокие зубцы Q

5) зубцы QS

017. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА, ЕСЛИ ПО ДАННЫМ ЭКГ ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В III СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ

1) передняя стенка

2) боковая стенка

3) нижняя стенка

4) верхушка

5) перегородка

018. ПРЕПАРАТ - ДЕЗАГРЕГАНТ

1) гепарин

2) предуктал

3) актелизе

4) стрептодеказа

5) клопидогрель

Эталоны ответов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: