Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной, 62 года, вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад

Задача№1

Больной, 62 года, вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.

Объективно: цианоз губ. В легких в задне-нижних отделах незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 28 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт.ст. ЧСС 160 в минуту. Пульс 124 в минуту. Дефицит 36 в минуту. Печень у края реберной дуги.

4) Какое нарушение ритма следует предполагать и почему? Его переносимость?

5) Что ожидается на ЭКГ?

6) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

4)Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

5) Классификация ФП

Задача№2

Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайтаю. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились, их возникновение связывает с эмоциональными перегрузками.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены, тоны ясные ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.

6) Какой вид пароксизмальной тахикардии предполагается у больного?

7) Вероятная причина?

8) Дополнительные методы исследования?

9) Лечебная тактика в момент приступа?

10) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

Задача№3

Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на сердцебиение. В анамнезе – на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Признаков НК нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Врачом СМП клинически приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в введение новокаинамида. После введения полной дозы – резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холодный пот, тошнота. ЧСС 300 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст.

6) Ваше мнение о природе наджелудочковой тахикардии?

7) Причина внезапного ухудшения состояния на фоне проводимого лечения?

8) Ваши действия?

9) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

10) Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

Задача№4

Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса.

При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс 200 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, б/болезненное.

На ЭКГ: ритм правильный, 200 в минуту, зубец З во II и III отведениях – отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.

6) Какой вид тахикардии?

7) С чего начать купирование приступа?

8) Препараты выбора для лечения данного состояния?

9) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

10) Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

Эталоны ответов:

Задача№1

6) Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

7) Разные интервалы RR, тахикардия, отсутствие зубцов Р.

8) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

9) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

10) Постоянная (хроническая) ФП; упорствующая (персистирующая) ФП;
пароксизмальная ФП

Задача№2

6) Наджелудочковая.

7) Нейроциркуляторная дистония.

8) Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.

9) Рефлекторные пробы; новокаинамид; обзидан; изоптин

10) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

Задача№3

6) Пароксизм трепетания предсердий 2:1, повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

7) Не произведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса.

8) Экстренная кардиоверсия

9) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

10) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

Задача№4

6) Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

7) С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.

8) Финоптин в\в, струйно медленно до 15 мг, под контролем АД, ЧСС.

9) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

10) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь выявлять симптомы нарушения сердечного ритма.

2. Уметь интерпретировать показания ЭГК, ФКГ, ЭХО-КГ.

3.Уметь назначать адекватную стадии терапию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: