Поняття депресії, підходи до визначення депресії.

«Депресія (від латинського слова dedivssio - придушення) — це психологічний розлад, що характеризується зниженим настроєм, гальмуванням інтелектуальної та моторної діяльності, зниженням вітальних спонукань, песимістичними оцінками себе і свого становища в навколишній дійсності, соматоневрологічними розладами. Депресії притаманні такі когнітивні властивості, як негативна, нищівна оцінка власної особистості, зовнішнього світу і майбутнього. Депресивні стани відрізняються великим різноманіттям і поширеністю».[3;147]

Депресія - розлад настільки поширений, що її іноді називають «застудою» серед психічних захворювань. Кожен з нас коли-небудь бував пригніченим. «У мене депресія», - іноді говорять абсолютно здорові люди, коли вони відчувають себе пригніченим у зв'язку з такими важливими для них планами. Незважаючи на сумні почуття люди, продовжують жити своїм повсякденним життям. На противагу цьому, страждають депресивним розладом відчувають розпач і безпорадність, яка долає ними надовго, так просто не проходить, і, як правило, істотно порушує здатність людини адекватно думати і діяти, що не може не позначитися на його роботі і спілкуванні з людьми.[14;94]

В даний час депресивні стани є однією з найважливіших проблем нашого суспільства. Це викликано, перш за все, збільшенням депресивних захворювань в даний час.

Визначення депресії відноситься до різних сфер, об'єднуючи неоднорідні явища: 1) знижений настрій, 2) розумово-мовленнєве гальмування; 3) моторна загальмованість. У зв'язку з тим, що, деякі з цих ознак так само мають не абсолютне значення (наприклад, депресія може виражатися також і в руховому збудженні і ажитації), деякі дослідники ведуть пошук ядерних розладів (О. П. Вертоградова, В. М. Синицький 1986, Ю. Л. Нуллер). У той же час ряд дослідників як і раніше виділяють три рівні на яких проявляється депресія: афективний, ідеаторний і моторний (Вертоградова О.П. та ін.)

Один підхід пов'язаний з тим, що в основу депресії покладено традиційний для клініки причинно-наслідковий критерій, що дозволяє виділити первинну і вторинну депресії. Поділ на первинну і вторинну депресії дає можливість клініцистам виділити провідну або допоміжну роль депресивного розладу у синдромі, незалежно від обговорення етіології, і, уникаючи дискусії, з приводу співвідношення - "ендогенне-реактивний" або "психотично-невротичний".

Таким чином, дихотомія "первинна - вторинна", встановлюючи причинно-наслідкові залежності між різними розладами, вирішує діагностичні задачі, встановлюючи первинність: «1) за часом прояву; 2) за ступенем вираженості (обсягом симптомів), 3) за терапевтичною динамікою (в порядку редукції)».[23; 106]

Інший підхід пов'язаний з вибором в якості підстави для класифікації депресивних розладів етіологічного критерію. Так, виділяються депресивні розлади, що мають внутрішню біологічну причину - ендогенна депресія, і зовнішню (в широкому сенсі як екзогенний вплив) - реактивна депресія. Чинники, що викликають ендогенну депресію, і фактори, що провокують реактивну депресію належать до двох принципово різних класів причин. До перших належать генетичні, біохімічні матеріальні процеси, що відбуваються у внутрішньому середовищі організму; до других - соціальні, психологічні процеси, що визначають адаптацію особистості.

Розподіл депресивних розладів на психотичну і невротичну депресію частково перетинається з поділом на ендогенні та екзогенні депресії, будучи більш багатозначними. Воно виникло, головним чином, під впливом теоретичних робіт Фрейда та інших психоаналітиків, і в основу типології покладено критерій тяжкості симптомів. Поділ "психотично-невротичний" - головна позиція традиційних діагностичних класифікацій, зокрема ICD-9, DSM-1 і DSM-П. Поняття "невротична депресія" не має єдиного визначення і вживається в літературі у наступних значеннях: 1) непсихотича форма депресії, що характеризується відсутністю марення, галюцинацій, порушень сприйняття, 2) неендогенна депресія, тобто викликана психологічними причинами, а не біологічними чинниками, 3) депресія ситуаційно обумовлена; 4) малоадаптивний особистісний патерн, 5) "неавтономний" тип депресії. Пізніші класифікації Американської психіатричної асоціації (DSM-I1L, DSM-ffl-R, DSM-IV) відхилилися від попередніх номенклатур шляхом виключення цієї категорії, яка перестала існувати як окрема рубрика. Однак, на думку деяких авторів (Молодецький В.А. 1997), усунення етіологічного чинника з класифікацій викликало втрату психологічного (змістовного) аспекту, як у розгляді генезу депресій, так і при виборі адекватних заходів впливу. [23; 134]

Інший напрямок створення типологій депресій пов'язано з виділенням в якості критерію класифікації формального ознаки - типу провідного афекту. Так, Вертоградова О.П. виділяє тужливий, тривожний і апатичний афект, що викликають формування специфічних ідеаторний і моторних порушень. Психологічне визначення афекту не збігається з клінічним, залишає апатію за межами кола емоційних явищ, скоріше як негативний розлад емоційної сфери, відсутність афекту.[6;109]

Емпіричним шляхом були виділені кластери облігатних і факультативних депресивних симптомів. Цей підхід покладено в основу практичних настанов (DSM) і визнає рівноправність всіх теоретичних напрямків, об'єднуючи біологічні, психоаналітичні, поведінкові теорії і дослідження у вирішенні завдань лікування та вивчення психічних розладів.

Біхевіористські теорії депресії як і психоаналітичні відносяться до етіологічних, проте, на відміну від психоаналізу, концентруються на інтрапсихічних явищах, в біхевіористських підходах увагу звернено до поведінки, а міркування будуються на строго верифікованих феноменах.

«Центральним конструктом, за допомогою якого більшість поведінкових теорій пояснюють виникнення депресії, служить явище" навченої безпорадності "(Seligman, 1975). Цей феномен, спостережуваний в дослідах на тваринах, які зазнали удару струму, був запропонований як аналог реактивної депресії у людини. Передбачалося, що повторювані дії неминучого болю або загрози ведуть до страху, страждання і депресії. Депресивний афект представляється як передбачення травматичної події і наслідок негативного навчання. Інші біхевіористи, використовуючи терміни теорії оперантного навчання, припускають, що депресивні індивіди втратили певні види адаптивної поведінки внаслідок відсутності підкріплення, і у них посилюється поведінка "позбавлення" і "уникнення".

Когнітивна теорія депресії (А. Бек 1967,1976, А. Бандура 1977,1983) заснована на твердженні, що погляд людини на себе, на світ і на своє майбутнє є головною детермінантою депресії. А. Бек стверджує, що пізнання є первинною детермінантою емоцій, настрою і поведінки.

Когнітивний підхід вводить ряд важливих концептів, що дозволяють екстраполювати їх на область нормального психічного функціонування самосвідомості і є однією з найбільш психологічно опрацьованих моделей депресії. Однак зведення депресивного симптомокомплексу до когнітивного каузатива деякі автори вважають недоведеним і вважають, що когнітивні порушення є скоріше наслідком, а не причиною депресивних станів.[24; 98]

Причини депресії.

Депресія є психічним розладом, проте, дві третини хворих так і не потрапляють у поле зору психіатра, спостерігаючись лікарями загальномедичної практики. Від 5 до 8 % хворих від загального потоку хворих складають випадки вираженої депресії. Вже 40 років депресія з успіхом лікується психофармакологічними препаратами, але тільки кожен третій випадок розпізнається лікарями і лише кожному четвертому хворому призначається адекватне лікування. По даним ВООЗ, біля однієї третини дорослого населення розвинених країн приймають психофармакологічні препарати. А спеціальні дослідження показали, що в них мають потребу не менше третини хворих районних поліклінік.

Необхідно пам'ятати про те, що не тільки психічний розлад може представлятися соматичним захворюванням (це питання вирішується тільки збільшенням якості диференціальної діагностики), але і соматичне захворювання, будучи стресором (психологічним і органічним), здатне призводити до виникнення психічних розладів. Дослідження показують, що відсутність психологічної допомоги пацієнтові з соматичним захворюванням призводить до значного (у два і більше разів!) збільшення терміну реабілітаційного періоду, а наявність такої допомоги, навпаки, в два рази цей термін скорочує. Крім того, адекватна робота з психічною сферою соматичного хворого дозволяє понизити ризик рецидиву або загострення його хронічного захворювання, а також істотно впливає на зменшення тяжкості перебігу хвороби, зокрема, наприклад, інтенсивності больового синдрому.

Вже зараз проблема депресії виявляється незвичайно значущою, про що побічно свідчить постійне зростання числа. Будь-яка депресія, незалежно від етіології і патогенезу, за відсутності адекватного лікування може завершитися суїцидом. Близько двох третин депресивних хворих має виражені суїцидальні наміри, а від 10 до 15 % фактично закінчують життя самогубством. При цьому депресія і сама по собі діагностується непросто, але необхідно пам'ятати, що латентна, маскована або ларвірована депресія перевищує число явних в 10 - 20 разів.

Існує точка зору, згідно якої депресії слід розглядати як безперервний ряд від важких форм до незначних за силою емоційних проявів, близьких до звичайних характерологічних реакцій. Проте положення сучасної класифікації психічних хвороб мають на увазі такий підхід до діагностики афектних розладів, при якому патологічні ознаки емоцій повинні якісно відрізнятися від норми. Цей підхід правомірний, він дозволяє уникати спотворень в клінічній оцінці розладів настрою. Але слід враховувати, що порушення легкого ступеня, перехідні, за словами Е.Крепеліна, "без різкої межі в область особових змін" [18;241], важко виявити під час аналізу суб'єктивних скарг і спостережень за поведінкою хворого. Це вимагає особливої ретельності, як в оцінці справжнього стану, так і під час аналізу динаміки емоційно-особових розладів.

Депресивні прояви охоплюють широке коло феноменів. Депресія пов'язана з порушенням біохімічних реакцій в головному мозку, зокрема, з дефіцитом речовин, що опосередковують перебіг нервових процесів. Досі остаточно не з'ясовано причинно-наслідковий характер цього зв'язку: чи він виключно однобічний - біохімічні порушення безпосередньо спричиняють депресію, чи психо-травмуючі соціальні та фізичні чинники можуть спочатку спричинити психічні, емоційні, депресивні переживання, які викликають біохімічні розлади.

Під емоційним компонентом депресії розуміється сумний настрій, втрата інтересів, відчуття безвихіддя, думки про власну вину. У розумовій сфері депресія характеризується уповільненням асоціативного процесу, ускладненням концентрації уваги, відчуттям безпорадності і нездатністю до роботи. Тілесні симптоми включають розлади сну, апетиту, зниження статевого потягу, головні болі, болі в животі, розлади травлення.

Якісною відмінністю депресивних порушень настрою від характерологічних реакцій, властивих здоровій людині, є наявність так званого "ядра депресії" (К. Ясперс), яке утворюює безпідставний глибокий сум, "затримка" всіх психічних процесів, безрадісність, відсутність спонуки до дії, трудності в ухваленні рішень; хворі відчувають байдужість і безнадійність, зі всього спектру подразників, що оточують їх, вони вишукують несприятливі, нещасливі події; сучасність здається їм похмурою, майбутнє - позбавленим перспективи. Депресивний настрій може бути представлений декількома варіантами. Їх групування ґрунтується на загальноприйнятій точці зору про універсальну структуру психічного компоненту депресії, який включає декілька відомих типів.

Зміст емоційного компоненту тужливо-меланхолійної депресії представлений безвихіддю, пригніченістю, смутком, відчуттям власної непотрібності, похмурим поглядом на майбутнє, думками про небажання жити. Характерні такі вітальні ознаки, як добові коливання настрою, порушення сну, відчуття тяжкості і стиснення в грудях, зниження ваги, втрата апетиту. Суїцидальні вчинки як прояв важкого ступеня меланхолійної депресії здійснюються в стані безвихідності, обтяжливого відчуття життєвого крах.

Для астено-адинамічної депресії характерні скарги на втому, байдужість, відмову від спілкування, бажання "лягти і ні про що не думати". Реакція особи на хворобу назад пропорційна глибині депресії. При її незначній вираженості виникають переживання власного безсилля, неспроможності, що ведуть до уникнення труднощів і напруженої роботи. При важкій астено-адинамічній депресії на перший план виступає фізична слабкість: хворі цілими днями лежать в ліжку, їм буває важко встати навіть для прийому їжі і здійснення фізіологічних потреб. Вони випробовують неймовірну тяжкість в тілі, "безсилля".

Депресивні розлади тривожно-фобічного типу включають страхи і власне тривогу. Різні страхи (фобії) стосуються боязні за власне життя і життя близьких людей; відомі іпохондричні страхи - боязнь померти від якої-небудь хвороби, "зупинки серця", "цирозу печінки" і т.д.

Власне тривожні прояви є глибшими і більш протягнутими в часі, чим страхи. Вони часто бувають безпредметними (гнітюче, обтяжливе побоювання біди, що насувається), але можуть мати і конкретне ситуативне забарвлення, пов'язане з подіями, що містять загрозу стабільності існування, життю і здоров'ю. При глибоких тривожно-фобічних проявах афектні переживання можуть безпосередньо визначати поведінку хворих, яка починає цілком підкорятися мотивам "захисту від загрози", "позбавлення від об'єкту небезпеки".[1;74]

Ядро дисфорічної депресії складає тужливий настрій, що супроводжується дратівливістю, злісністю, гнівом, агресивністю. Свій стан хворі описують як пригніченість ("немає натхнення", "нічого не хочеться робити", "опускаються руки") у поєднанні з нестриманістю, вибуховістю з будь-якої причини. Діапазон проявів дисфорічних розладів включає як помірно виражені стани з підвищеною дратівливістю, спробами "вимістити зло" на тих, що оточують, так і важкі розлади з імпульсними вчинками, руйнівними діями, порушенням орієнтування.

Вказані проблеми знаходяться в центрі уваги психіатрів протягом останніх десятиліть, вони відзначають "інфляцію" терміну "депресія", що визначає лише "розпливчаті уявлення". Спроби побудови нозологічних концепцій стосовно афектних розладів ще більш підсилюють цю невизначеність. Так, на думку Р. Холе, «якщо хтось хоче пізнати депресію, він повинен уміти на основі комбінованої інформації, що включає психічні, психомоторні і сомато-вегетативні симптоми, описати ознаки депресивного синдрому.”[21;64] Таким чином, підкреслюється, що адекватно описати депресію можливо, лише розглядаючи її як самодостатню ознаку, а не як показник тієї або іншої психічної хвороби.

Симптоми депресії.

Понижений настрій, відчуття смутку, пригніченості, туги, внутрішнього незадоволення — все це є симптомами депресії.

При оцінці цих симптомів необхідно пам'ятати про те, що: по-перше, понижений настрій може бути нормальною психологічною реакцією; по-друге, настрій слід оцінювати не стільки по заявах пацієнта, скільки по його поведінці, зовнішньому вигляду; по-третє, за пониженим настроєм завжди слід шукати тривогу, неспокій, внутрішню напругу, незадоволення.

При депресивних розладах невротичного кола (за винятком депресивних реакцій на важкий стрес) настрій, як правило, знижується помірно, наявні песимістичні установки, які, втім, далекі від суїцидальної готовності, частіше хворі гірше відчувають себе у вечірній час. Настрій, як правило, коливається, пацієнтів неважко розсмішити або відволікти. Вони іноді з радістю повідомляють, що у них “депресія”: “У мене справжня депресія!”, “Яке “понижене”?! У мене настрою взагалі немає!”[10; 44] і т.п. При цьому неважко виявити неспокій пацієнта, а також те, через що він турбується (до цієї теми він постійно повертається). Десь в глибині душі він ще сподівається на благополучний або який-небудь взагалі результат цієї проблеми, проте висловлюється з цього приводу вельми завуальовано.

При депресивних розладах циклотимного рівня (сюди ж відносяться депресивні реакції на важкий стрес) настрій дійсно понижений вельми істотно, особливо в нічні і вранішні години, деяке поліпшення наступає в другій половині дня. Плаксивість, часто, раптова, нападами, та хворі, як правило, намагаються її контролювати, що дається їм досить важко. Від пацієнтів можна чути вислови суїцидального характеру, вони обтяжуються життям, не хочуть видужувати, не вірять в можливість поліпшення. Тривога у цих пацієнтів дуже висока, але як би безпредметна, тому часто і не помічається. Розвеселити таких пацієнтів майже неможливо, вони напружені, ігнорують будь-яке оптимістичне зауваження лікаря.

При депресивних розладах психотичного рівня зниження настрою виявляється, як правило, саме пригніченістю (“нестерпна тяжкість”), туга відчувається буквально як фізичний біль. Д.Хелл серед психологічних феноменів депресії називає змінені відчуття власного тіла і простору (тяжкість та оціпеніння, внаслідок чого власне тіло сприймається як неживе, а іноді - як порожня оболонка) та відчуття часу ("Я відчуваю себе паралізованим. Я не встигаю за часом"). Відчуженість і пустота - основні характеристики взаємодії депресивного і навколишніх, навіть найближчих, людей. При цьому хворі часто не вважають свій настрій пониженим, вони просто не думають, що це може бути актуальним на тлі загальної безнадійності і безглуздя існування. Тривога відчувається пацієнтами як виражена внутрішня напруга. На обличчі у таких людей присутній вираз туги, кутки рота опущені, верхня повіка зламана під кутом в області внутрішньої третини, на лобі характерна складка, поза згорблена, голова опущена. Суїцидальні наміри цілком виразні.

Втрата інтересу, здатності відчувати задоволення. Даний симптом як найкраще ілюструє нейрофізіологічну суть депресивних розладів, а саме: переважання процесів гальмування над процесами збудження. Пацієнтів, часто, не тільки нічого не радує, але і не вражає. Вони втрачають здатність відчувати задоволення від того, що раніше його приносило.

При депресивних розладах циклотимного рівня спектр інтересів обмежується тематиками фабули переживань. Можна бачити, що пацієнти зберігають пасивність, свого роду нейтралітет навіть в тих випадках, коли люди, що оточують їх, активно виражають радість або зацікавленість. Відчуття втрати задоволення охоплює найширші пласти (їжа втрачає смак, світ здається “сірим” і т.п.)., Пацієнти постійно порівнюють себе з “нормальними людьми”, дивуються з того, що вони - ці “нормальні люди” - можуть чомусь радіти, на щось сподіватися. Все це наводить пацієнтів на думку, що вони самі вже “ні до чого не придатні”, сильно змінилися, зовсім на себе не схожі, стали зовсім не такі, як “нормальні люди”.[4;62]

При депресивних розладах невротичного рівня впадає в очі деяка пасивність пацієнта, він виглядає втомленим, засмиканим. Тривожність цих пацієнтів ще не випробовує на собі позамежного гальмування, тому іноді може здатися, що вони цілком активні і навіть енергійні, але тут слід звернути увагу на нападоподібний характер цієї активності, процеси збудження і гальмування немов би борються в пацієнтові. Гальмування, втім, всякий раз, хоча може бути і не відразу, але перемагає.

У пацієнта з циклотимним рівнем депресії пасивність набуває рис скутості, він рідко міняє позу, його міміка бідна і одноманітна. Видно, що він рухається насилу, довго думає над питанням, не завжди може зібратися, щоб відповісти повно і виразно. Такі пацієнти часто скаржаться на втому, вони «втомилися від життя», “все обтяжує”, “сил немає, повний занепад” і т.п. Вони говорять, що швидко втомлюються від бесіди, читання, проглядання телепередач: “не можу второпати”, “не розумію, про що говорять”, “втрачаю нитку” і т.п.. Втім, було б помилкою вважати, що мова йде саме про стомлення, швидше потрібно думати про те, що через генералізацію процесів гальмування – у пацієнта фактично виникають труднощі формування і підтримки необхідної домінанти, це призводить до проблем з цілеспрямованою діяльністю.

У пацієнта з психотичною депресією активність може бути викликана тільки нападом тривоги: виникає ажітація, інтенсивне збудження, що супроводжується безцільними діями. Решту часу вони подібні до кульки, що здулася, здається, що життя вже їх покинуло. Це не просто млявість, це роздавленість. Рухи хворих повільні, украй скупі, здійснюються тільки при крайній необхідності, може розвиватися так званий «депресивний ступор». Пацієнти говорять тихо і насилу, вмить стомлюються від спілкування або якої-небудь іншої діяльності.

Також симптомами депресії є такі наступні чинники:

1. Труднощі при необхідності зосередитися, утримувати увагу. Цей симптом - також результат переважання процесів гальмування над процесами збудження. Можливість зосередження забезпечується принципом домінанти, оскільки ж при депресії процеси гальмування взагалі переважають над процесами збудження, існування якого-небудь пануючого вогнища виявляється під питанням. По суті справи, єдино можливе вогнище збудження тут - це обтяжливі і фатальні думки про безглуздя і неспроможність життя. Зрозуміло, подібна постановка питання не дозволяє актуалізуватися яким-небудь іншим центрам.

2. При депресії невротичного рівня створюється враження, що пацієнти просто не хочуть зосереджуватися на чому-небудь, окрім як на власних песимістичних переживаннях. При циклотимній депресії співбесіда з хворим представляє для лікаря велику трудність, тому що постійно доводиться якось будити хворого, що немов би відключається час від часу. При психотичній депресії виникає відчуття, що пацієнт і взагалі знаходиться десь зовсім в іншому світі, з якого нам чутні лише деякі відгомони і обривки фраз. Причини цих “вражень” полягають тому, що сам акт співбесіди пацієнта з лікарем не здатний актуалізуватися до ступеня пануючої домінанти.

· Зниження самооцінки, виникнення відчуття невпевненості в собі, ідеї винності і самоприниження. Подібні міркування хворих - про власну неспроможність і винність - природний наслідок суб'єктивної оцінки хворим свого стану. Вони дійсно нічого не можуть через панування процесів гальмування, зниження активності, нездатності сформувати діяльну домінанту.

4.Похмуре і песимістичне бачення майбутнього. У якомусь сенсі пацієнтові з депресивним розладом просто важко думати про майбутнє, воно не вимальовується - на це не вистачає ні енергії, ні бажання. Хворому бракує інтенції жити, щоб думати про майбутнє, тим паче, що всяка невідомість лякає, а налякати депресивного хворого - означає посилити депресію, в черговий раз підкресливши її роль “поглинача тривоги”. У поєднанні ж з низькою самооцінкою всякі перспективи дійсно здаються хворими марними. Те, що все буде погано - це тільки думка, симптомом воно стає у випадках, коли подібна думка починає визначати поведінку людини. Особливо цей симптом характерний для депресивних реакцій на гострий і важкий стрес, депресивних невротичних проявів у пацієнтів з хронічною психотравмуючою ситуацією, а також при класичних формах маніакально-депресивного психозу.

Отже, можна зробити висновок,що депресія - це не просто домінування негативно забарвлених настроїв: невеселого, сумного, пригніченого, скорботного тощо, але часто є складним клінічним синдромом. Цей синдром охоплює емоційну й вольову сфери психіки, мислення, соматичні процеси, взаємини, поведінку особи. Рухова активність послаблюється, хвилями накочується нездоланна втома. Ритми дихання і серцебиття періодично помітно частішають. Тремтять кінцівки, пересихають губи. З'являються болі в животі, в голові, "тягар" в грудях, "щемливе" завмирання серця. Порушується сон - рангові тривожні, жахливі пробудження, після яких неможливо заснути. Під час депресії значно знижується самооцінка, здатність до зосередження уваги, переважають почуття провини, неповноцінності, похмуре бачення майбутньою і заперечення минулих досягнень. На тлі загального зниження активності, в тому числі й мовленнєвої, трапляються напади швидкого, гучного, доволі тривалий час спонтанного мовлення, як правило, сповненого скаргами, звинуваченнями, проханнями про допомогу або неприродно веселого, надто екзальтованого.

Види депресії.

З урахуванням особливостей клінічної картини дитячу депресію підрозділяють на кілька видів.

1. Проста депресія характеризується слабко диференційованим зниженим настроєм з перевагою смутку й суму, що супроводжується зниженою самооцінкою й песимістичною оцінкою сьогодення й майбутнього, без значної моторної й ідеаторної загальмованості. Діти й підлітки із простою депресією мляві, подавлені, безрадісні, скаржаться на нудьгу, бажання плакати без причини. Приємні події не викликають живої емоційної реакції, у той же час незначні зовнішні негативні фактори викликають значне погіршення самопочуття й настрою.

2. Тужлива депресія характеризується сполученням меланхолійного афекту й ідеаторної та моторної загальмованісті, депресивними маячними ідеями самозвинувачення й самознищення. Хворі випробовують почуття нестерпного щемливого болю, локалізованого за грудиною, в області серця, іноді в правій стороні грудей або в епігастрії; сьогодення, минуле й майбутнє сприймаються в похмурих тонах; ні іграшки, ні заняття, ні розваги не викликають радості й задоволення. Діти скаржаться на почуття безвихідності, важкість, болі або неприємні відчуття в різних частинах тіла, втрату пам'яті, неможливість зосередитися. При цьому діти до 10-12-літнього віку рідко визначають свій настрій як тужливий, позначаючи його як смутний, сумний, нудний, нестерпний.

При тужливій депресії відзначається зміна всього вигляду дитини: змарнілі, схудлі, із землистими кольорами обличчя, синявим під очами, діти ходять дрібними, що шаркають кроками, дивлячись у підлогу, зсутулившись. Нерідко відзначаються ознаки інтоксикації: запечені губи, запах з рота, підвищення температури. Скарги обмежуються стереотипним, лаконічним повторенням тих самих виражень, супроводжуються млявою жестикуляцією, одноманітною сумною мімікою, слізьми.

3. Тривожна депресія виражається відчуттям внутрішньої напруженості, занепокоєння, безпричинної, беззмістовної тривоги, при яких часом відзначаються тривожні побоювання конкретного характеру. Для депресії цього типу характерні рухове занепокоєння, нестійкість, прагнення до постійної зміни місця, посилення тривоги й психомоторного збудження у вечірній і нічний час, безсоння. Виражена тривога призводить до порушення координації рухів з безцільним, нецілеспрямованим, невтримним стереотипним рухом.

4. Боязка депресія – депресивний стан з переважним афектом страху. Страх на тлі депресії виступає як характерний для дитячого віку розлад, універсальна форма реагування, що проявляється в перебільшеному виді й надає депресії в цілому боязкий відтінок. Боязкі депресії в основному властиві дітям дошкільного й молодшого шкільного віку й стають більше рідкими в пубертаті. Повторні депресії найчастіше втрачають властивий дитячому віку боязкий відтінок і носять характер тривожних, тужливих, дисфоричних або адинамічних. Депресії цього типу характеризуються занепокоєнням, відчуттям навислої погрози з конкретним страхом за своє або близьких життя й здоров'я. Найвищої виразності страх досягає ввечері й уночі, супроводжується порушенням засипання, переривчастістю сну, що лякають сновидіннями, ілюзіями, а іноді й галюцинаціями: у маленьких дітей частіше зоровими, у старших - елементарними слуховими.

5. Слізлива депресія – депресивний стан, особливо притаманний дітям дошкільного віку, для якого характерний плач із рясними слізьми, що виникає по будь-якому незначному приводу або безпричинно. Плач носить характер то майже постійного пхикання, ниття, примхливості, то готовності до плачу з епізодичними тривалими риданнями, голосіннями й лементом. При цьому скарги на зниження настрою відсутні або не можуть бути висловлені маленькою дитиною.

6. Дисфорична депресія відрізняється превалюванням атипічного злісного афекту з невдоволенням навколишністю, дратівливістю, запальністю, що часом приводить до спалахів люті й агресії із прагненням до руйнування. Домінуючим в дисфоричній депресії є не стільки переживання власної неспроможності, скільки відчуття несправедливо нанесеної образи, занедбаності, тобто у своїх невдачах діти схильні винити оточення, що супроводжується опозиційною, зухвалою поведінкою, брутальністю, бійками, антидисциплінарними вчинками, втечами з дому.

7. Ступорозна депресія - депресивний стан, що характеризується крайнім ступенем моторної й ідеаторної загальмованості; часом сягаючого стану повної нерухомості зі слабістю або відсутністю реакції на оточення, припиненням мовного контакту, відмовою від їжі й тимчасовим припиненням у розвитку або навіть регресом поведінки й навичок. Властиво афективні розлади в цих випадках в основному представлені тривогою або страхом, присутність яких стає очевидним при чергуванні ступорозних розладів із психомоторним збудженням або тільки після появи контакту із хворим при ослабленні депресивного стану.

8. Депресія із психопатоподібними розладами - депресивний стан, у якому розлади, що імітують патологію характеру (брутальність, зухвалість, злостивість, агресивність, опозиційність, підвищена збудливість, деспотизм, істероідність і т.д.), виступають у сполученні з поведінковими порушеннями: пропусками занять, відмовою від відвідування школи, бійками, антидисциплінарними вчинками, втечами,уживанням наркотичних речовин, ранніми сексуальними зв'язками, а іноді й кримінальними діями.

9. Адинамічна депресія - депресивний стан, у якому на перший план виступають розлади енергії: зниження спонукань, безсилля, млявість, лінь, слабість емоційного відгуку при суб'єктивно слабкому відчутті зниженого настрою. У найбільш легких випадках адинамічна депресія обмежується скаргами на постійну утому, стомлення, небажання приступитися до занять і навіть гри, вгасання інтересів. Адинамічна депресія супроводжується повільністю й бездіяльністю, хоча ідеаторна й моторна загальмованість відсутні або є мінімальними. Хворі, в основному, не відзначають утруднень у русі, можуть швидко ходити й бігати, але відсутнє бажання грати, займатися спортом, виходити на вулицю. Зниження продуктивності в навчанні виникає через труднощі уключения в роботу, слабості концентрації й нетривалості активної уваги, хоча при контролі й стимуляції з боку дорослих дитина виконує завдання, досить добре засвоює навчальний матеріал, а зниження успішності є дуже незначним.

10. Астеноподобна депресія характеризується насамперед стомлюваністю, виснаженістю, дратівливістю й гіпертензією (нестерпністю яскравого світла, голосних звуків), у зв'язку із чим депресивний стан має певні подібності із астенічним синдромом. При астеноподібній депресії хворі часто скаржаться на млявість, слабість, утому, нестерпність навчальних навантажень, шуму, яскравого світла, уразливість, плаксивість, головні болі, вага у всьому тілі, неприємні тілесні відчуття, загальне нездужання, зниження пам'яті.

11. Ступидна депресія - депресивний стан, у якому переважною є ідеаторна загальмованість при відсутності або слабкій виразності гальмування в сфері моторики й стертості депресивного настрою. У школярів при депресії цього типу відзначається різке падіння успішності, пов'язане із втратою здатності до сприйняття нових відомостей, суб'єктивним відчуттям втрати пам'яті, утрудненості до відтворення нового матеріалу й зосередження уваги.

12. Анестенічна депресія - депресивний стан, що протікає з перевагою anaestesia psychica dolorosa - психічної анестезії, відчуттям хворобливої нечутливості, відсутності любові до близьких, втратою почуттів радості, суму, страху, зникненням можливості співпереживання, жалю, емоційного резонансу, що супроводжуються болісним переживанням своєї емоційної зміненості.

13. Соматизована (маскована, вегетативна, ларвирувана) депресія - депресивний симптомокомплекс, у якому домінує та або інша малосимптомна або поліморфна, соматовегетативна симптоматика, що імітує первинну соматичну патологію, що маскує властиво депресивні прояви, які проте завжди присутні й можуть бути виявлені. У переважній більшості випадків діти з манифесною соматизованою депресією оглядаються психіатром тільки після клінічного демаскування депресії або виникнення повторних патологічних станів з виразним депресивним афектом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: