Предварительный диагноз

Язык обложен, с белым налетом. Геморрагических высыпаний на коже нет. Увеличение

периферических лимфоузлов не отмечается.

явления отсутствуют. Симптомы щипка и жгута отрицательные.

Перкуссия селезенки:

Границы селезеночной тупости определяются по линии, проходящей на 4 см. кзади и параллельно левой реберно-суставной линии:

Передняя граница: не выходит за левую реберно-суставную линию

Задняя граница: между левой задней подмышечной и лопаточной линией по 10 ребру. Длинник селезенки равен 10 см.

Эндокринная система.

Жалоб нет.

При осмотре области шеи изменеий не отмечено.

Щитовидная железа не пальпируется. Экзофтальма нет. Симптомы Дальримпля, Грефе, Мебиуса,

Кохера, Штельвага отрицательные.

Нервно-психическая сфера.

Жалоб нет. Взаимоотношения с окружающими в семье и вне ее нормальные. Сходится с людьми легко, общителен. Засыпание и сон не нарушены. Интеллект соответствует уровню развития, память не нарушена. Речь ясная. Очаговой симптоматики нет. Настроение ровное.

Status localis

Обе нижние конечности нормальной окраски. Двигательная, чувствительная сфера сохранна. Пульсация бедренной артерии на правой ноге не определяется, слева пульс в скарповском треугольнике – дистальнее пульса нет. Над сонными артериями грубый систолический шум.

Предварительный диагноз

Атеросклероз сосудов головного мозга, конечностей.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования

ЭКГ – ритм синусовый, направление ЭОС периодически изменяется, R-R=0,75сек, ЧСС=80 в мин; PQ-0,15; QRS-0,09;

Заключение: Нарушение проводимости в правой ветви пучка Гиса.

На УЗДГ артерий нижних конечностей тип кровотока изменённый на всем протяжении с обеих сторон, симптом Лериша. ЛИД справа и слева 0,44.

Реакция Вассермана – отрицательная

Антитела к HIV – нет

HbsAg – не обнаружены

Анти – HCV- не обнаружены

Общий анализ крови

Клинический диагноз.

Основное заболевание: Мультифокальный атеросклероз, стеноз сонных артерий стенозы подвздошных артерий, окклюзии бедренных артерий.

Сочетанное заболевание: хронический бронхит, ревматоидный артрит.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб больного (на болезненность в ногах при ходьбе)

2) Данных анамнеза (постепенное развитие заболевания, прогрессирование).

3) Данные физического обследования (слабая пульсация на бедренной артерии и отсутствие её в нижних отделах нижних конечностей)

4) Данных УЗДГ (довольно серьёзное изменение кровотока в обеих бедренных артериях)

Лечение

Показано оперативное лечение. Проведена операция

Реваскуляризационная остеотрепанация справа

Под СМА из отдельных доступов выполнены фрезевые перфорационные отверстия в количестве 3-х на правой большеберцовой кости; 5 – на правой бедренной кости. Раны промыты раствором перекиси водорода. Наложение швов на кожу. Обработка шва и кожных покровов вокруг него йодом. Спиртовые наклейки.

Назначения:

1. Постельный режим

2. Стол №10

3. Гентамицин 80м 2 раза в день в/м

4. Ксантинол-никотин 2 мл 2 раза в день в/м

5. Анальгин 2,0 – 50%, димедрол1,0 – 1%

Список литературы:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: