Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.Лечение ревматоидного артрита у детей.

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Этиология

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

Генетическая предрасположенность

· Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

· Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

· — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции

· — гепатовирусы — вирус гепатита В

· — герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр (значительно выше в синовиальной жидкости * больных РА)

· — ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.^[1]

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита (РА) — это процесс. Долгое время не существовало определённого теста который мог бы однозначно подтвердить наличие заболевания^{[ источник не указан 1309 дней ]}. В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими^{[ источник не указан 1309 дней ]}.

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.[1]

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

· раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков^{[ источник не указан 1309 дней ]};

· увеличение лимфатических узлов^{[ источник не указан 1309 дней ]};

· вовлечение новых суставов при последующем обострении;

· системный характер болезни;

· персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

· стойкое увеличение СОЭ;

· раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора^{[ источник не указан 1309 дней ]};

· ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;

· обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;^{[ источник не указан 1309 дней ]}

· носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Симптомы

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

· Усталость

· Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.

· Слабость

· Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.

· Боли при длительном сидении

· Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.

· Мышечные боли

· Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни

· Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: