Пиодермии (фолликулит, фурункул, фурункулез).

Фолликулит - острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Воспалительный процесс ограничен во­лосяным мешочком и если локализуется только вокруг места выхода воло­са, то называется фолликулитом. Как и другие поверхностные местные пиодермии, заболевание не требуетхирургического вмешательства и лечится дерматологом.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула со всеми придатками (сальная железа и мышца, поднимающая волос). В воспалительный инфильтрат могут вовлекаться ближайшие отделы кожи и подкожной клетчатки. Возбудителем заболевания чаще является Staphylococcus aureus.

Фурункулы развиваются в любой части тела, где имеется волосяной покров. У мужчин фурункулы возникают примерно в 10 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями обмена веществ.

В начальной стадии инфильтрации формируется плотный болезненный конусовидный инфильтрат вокруг пораженного волосяного мешочка, который является входными воротами инфекции и центром гнойного процесса. В стадии нагноения некротизированный волосяной фолликул образует гнойно-некротический «стержень», хорошо видимый в центре плотного воспалительного инфильтрата. В стадии секвестрации и гнойного расплавления стержень отторгается, образовавшаяся на его месте небольшая гнойная рана заживает вто­ричным натяжением, оставляя после себя мало заметный рубчик.

При вовлечении в воспалительный инфильтрат значительного участка тканей вокруг волосяного мешочка формируется значительная гнойная полость. Такой фурункул называется абсцедирующим, он клинически протекает с более выраженными общими симптомами интоксикации. Тяжелое течение фурункулов с выраженными болями и отеком наблюдается при их локализации на лице, особенно опасны фурункулы в области носогубного треугольника, носа и суборбитальной области, которые могут осложняться гнойным базальным менингитом вследствие тромбоза кавернозного синуса.

Лечение фурункула в стадии инфильтрации консервативное, под влия­нием которого он может полностью рассосаться. В стадии нагноения и особенно секвестрации эффективно обкалывание инфильтрата раствором новокаина с анти- биотиками. В процессе этой манипуляции некротический стержень обычно или отходит самостоятельно, или легко удаляется инструментом.

Абсцедирурющий фурункул лечится оперативно и соотносится с общими принципами лечения гнойных процессов: в стадии гнойного
расплавления выполняется разрез, некрэктомия, удаление гноя с последующим открытым ведением раны до заживления. Остаточный инфильтрат быстро рассасывается под влиянием физиотерапии (УВЧ).

Фурункулез - множественные фурункулы, возникающие одновремен­но или последовательно на различных участках тела. Развивается обычно на фоне различных общих обменных нарушении в организме (авитаминоз, caxapный диабет, гормональные нарушения, анемии и др.). Для успеш­ного лечения заболевания, помимо местного воздействия на каждый фурункул, необходимо выявление и устранение фоновой патологии, без чего процесс склонен к рецидивам.

Лечение фурункула и фурункулеза. Неосложненные формы заболеваний можно лечить в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с фурункулом лица и при развитии осложнений. Местное лечение заключается в создании покоя, применение наклеек, предохраняющие область воспаления от механического воздействия, проводят туалет кожи вокруг очага – протирание 70: спиртом или 2% салициловым спиртом, смазывают 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленного и др. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления. Если у больного высокая температура, необходимо системная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

При развитии осложнений показано оперативное вмешательство – вскрытие очага инфекции.

При фурункулезе каждый очаг обрабатывают по обычной методике. Применяют иммуномодуляторы и подкожное введение стафилококковой вакцины или иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Карбункул.

Карбункул острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов с вовлечением в процесс окружающих мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, иногда фасции и мышцы). При карбункуле образуется единый общий воспалительный инфильтрат, и достаточно часто присоединяются явления лимфангита и лимфаденита. Возбудителем заболевания обычно является Staphylococcus aureus

Клинически карбункул протекает значительно тяжелее фурункула: местно отмечается появление большого скопления резко болезненных очагов вос­палительного инфильтрата с гиперемией и цианозом кожи с последующим формированием некроза. Некротические ткани частично подвергаются гнойному расплавлению и отторжению. В некроз и распад может также вовлекаться поверхностная фасция, покрывающая мышцы в зоне воспаления. После отторжения некротических масс рана выполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением с формированием грубого рубца.

Наиболее частая локализация процесса задняя поверхность шеи, спина, затылочная область, лицо. В начале заболевания появляется небольшой воспалительный инфильтрат, быстро увеличивающийся в размерах. Отмечается выраженная болезненность, напряжение тканей, кожные покровы приобретают багрово-синющний цвет, кожа истончается и в нескольких местах прорывается, через прорывы поступает гнойное содержимое - симптом «сита». С течением времени точечные отверстия сливаются в одно, образуется обширная гнойно-некротическая рана с обильным гнойным отделяемым. Заболевание обычно сопровождается явлениями интоксикации, которые регрессируют после прорыва гнойного очага.

Лечение. Все лечебные мероприятия проводятся только в условиях хирургического стационара.

Постинъекционная флегмона - острое гнойное воспаление клет­чатки, являющееся осложнением инъекционной терапии (нарушение асеп­тики или техники выполнения инъекции). Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность пле­ча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы. Чаще наблюдается после повторных инъекций, особенно после введения гипертонических и длительно рассасывающихся растворов. Лечится по общим принципам ле­чения флегмон.

Аденофлегмона - гнойное воспаление, развивающееся в результате распространения воспалительного процесса из лимфоузлов (лимфаденит) на окружающую клетчатку. Самая частая локализация шея, особенно ее медиальный треугольник, где сосредоточено большое количество лимфо­узлов, собирающих лимфу из полости рта, зева, глотки (самые частые входные ворота инфекции), с лица и головы. Менее частые локализации паховые и подмышечные области, субпекторальная зона.

Местные клинические признаки начинаются с появления глубокого болезненного плотного воспалительного инфильтрата без реакции кожи. Но мере приближения воспалительного процесса к поверхности появляет­ся гиперемия кожи, отек, часто без флюктуации. Диагностическая пункция в сомнительных случаях подтверждает наличие гнойного процесса.

Лечение проводится по общим принципам.

Гнойный медиастинит - это гнойное воспаление клетчатки средо­стения. Чаше гнойный медиастинит является результатом повреждения пищевода или осложнением после операций на органах средостения.

Средостение условно делят на верхнее и нижнее, каждое из которых включает в себя переднюю и заднюю область.

Клиническая картина обычно складывается из нескольких симптомокомплексов: возможные причины заболевания в анамнезе; высокая ли­хорадка (до 39-40 С) с тяжелой интоксикацией и другими общими признаками гнойной инфекции; местные проявления медиастинита. Весьма характерными являются сильные загрудинные боли, нарушения дыхания, цианоз, дисфагия, острая прогрессирующая сердечная недостаточность. Передние медиастиниты характеризуются болезненным поколачиванием, усилением болей при отклонении головы назад, выбуханием, гиперемией и отеком тканей над яремной вырезкой, иногда кривошеей. Для задних медиастинитов характерна иррадиация болей в межлопаточную область, болезненность надавливания на остистые отростки грудных позвонков, ригидность длинных мышц спины. Рентгенологически можно обнаружить расширение границ средостения, жидкость плевральной и перикардиальной полостях.

Лечение гнойного медиастинитазаключается в активной хирургической тактике. Для медиастинотомии применяют три основных доступа: верхний, нижний чрездиафрагмальный и внеплевральный. Обязательные в гнойной хирургии вскрытие и дренирование гнойника при повреждениях пищевода должны сопровождаться наложением гастростомы для дальней­шего кормления больного через желудочную фистулу. Комплексное лече­ние гнойного медиастинита является трудной и часто безуспешной задачей.

Паранефрит – гнойно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Различают первичный (как осложнение заболевания почки) и вторичный паранефрит, возникающий при отсутствии почечного заболевания. Источником инфекции могут быть воспалительные очаги в соседних органах (наиболее часто в толстой кишке), или распростране­ние ее гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага разли­чают передний, задний (наиболее часто встречающийся), верхний, нижний и тотальный паранефрит.

Характерные для любого гнойного процесса клинические проявле­ния имеют при паранефрите некоторые особенности: выраженную гипертермию (до 39-40º С), боли, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц на стороне заболевания, вынужденное положение больного с приподнятым к животу бедром и бо­лезненным его разгибанием. Рентгенологически можно обнаружить, ограничение экскурсии легких, сколиоз позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы.

В основе лечения гнойного паранефрита - оперативное вмешательство. Оно заключается в люмботомии (разрез в поясничной области), вскрытии паранефрального абсцес­са, некрэктомии и дренировании очага.

Парапрокти т - воспаление околопрямокишечной клетчатки. Различают острый гнойный парапроктит и, как наиболее частый его исход, хронический парапроктит (формирование параректального свища). Наибо­лее распространенная клинико-анатомическая классификация острого парапроктита основана на возможной локализации гнойного очага: под­кожной и подслизистой, седалищно-прямокишечной (ишиоректальной), тазово-прямокишечной (пельвиоректальной) и позадипрямокишечной (ретроректальной).

В основе этиопатогенеза парапроктита ведущее значение имеет вне­дрение инфекции из просвета прямой кишки в параректальную клетчатку через протоки анальных желез или дефекты слизистой, обусловленные за­болеваниями и повреждениями кишки.

Клиника. Обусловленные интоксикацией общие клинические проявления гнойного воспаления сопровождаются следующими наиболее постоянны­ми местными симптомами: боли в прямой кишке, промежности или тазе, задержка стула, дизурия, наличие болезненного инфильтрата при пальпа­ции или пальцевом ректальном исследовании. Для наиболее часто встре­чающегося (до 50% случаев) подкожного парапроктита характерна гиперемия кожи, визуально и пальпаторно легко определяющийся ин­фильтрат. Для наиболее легкой формы подслизистого парапроктита (до 6% случаев) характерно выбухание гнойника в просвет кишки при ее паль­цевом исследовании, уплощение и инфильтрация одной из кишечных стенок. Диагностика ишиоректального парапроктита (до 40% случаев) часто запаздывает из-за длительного отсутствия внешних признаков заболевания, сходных с проявлениями подкожного и подслизистого очагов. Отли­чительной особенностью является инфильтрация нижнеампулярпого отдела прямой кишки и заднепроходного канала выше гребешковой линии. Самая редкая и наиболее тяжелая форма заболевания пельвиоректальный парапроктит проявляется медленным развитием симптомов интоксикации, тяжестью состояния и неопределенными болями в области таза и в нижней половине живота. По характеру клинического течения в поздних стадиях пельвиоректальный парапроктит аналогичен ишиоректальному. Для ретроректальной локализации гнойника характерны выраженные боли в прямой кишке и крестце с самого начала заболевания, усиливающиеся при дефекации и в положении сидя.

Лечение острого парапроктита должно быть только хирургическим. Операцию выполняют по экстренным показаниям под общим обезболива­нием. Основным принципом хирургическою вмешательства является вскрытие и дренирование гнойного очага. Сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки ведет к формированию параректальных свищей и рецидивного гнойного парапроктита.

Гнойный паротит.

Гнойный паротит - гнойное воспаление околоушной слюнной желе­зы. Различают серозную, абсцедирующую, флегмонознуюи гангренознуюформы острого паротита. К гнойным паротитам относят абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы.

Основными возбудителями заболевания являются стафилококк и стрептококк. Инфекция проникает в околоушную слюнную железу чаще из полости рта через ее проток. Благоприятным фактором для этого является уменьшение или прекращение выделения слюны у ослабленных и обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях или после обширных операции. Заболевание не является контагиозным.

В клиническом проявлении различных форм острого паротита имеются некоторые особенности, но ecть и много общего. В области околоушной слюнной железы появляется боль, усиливающаяся при жевании и откры­вании pтa. Повышается температура тела до З9- 40º. Местно имеется отек и гиперемия кожи.

При пальпации зоны околоушной железы отмечается инфильтрация десен и резкая болезненность. Слизистая оболочка полости рта отечна, около отверстия канала слюной железы - гиперемирована. При серозной и абсцедирующей формах заболевания можно пропальпировать увеличенную, плотную болезненную слюнную железу. При формировании крупной полости в железе можно определить, участок размягчения. Флюктуация определяется только при pacnpocтранении гнойного процесса за пределы капсулы железы.

Лечение. При серозной форме паротита назначают антибиотики широкого спектра действия. (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины и др.). Место применяют полуспиртовые компрессы, УВЧ, соллюкс. При гнойных формах заболевания показано срочное оперативное лечение под общим обезболиванием. Для адекватного вскрытия гнойника обычно выполняют 2 разреза: парный - позади и параллельно вертикальной ветви нижней челюсти, второй - в поперечном направлении кпереди и несколько отступя от мочки уха. Ввиду опасности повреждения лицевого нерва во время операции, разрезы выполняют радиально от мочки уха параллельно его основным ветвям. После вскрытия гнойника осторожно удаляется нежизнеспособные ткани, рана дренируется. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. Местное лечение раны выполняет­ся в соответствии с фазой раневого процесса.

Профилактика паротита у оперированных больных заключается в тщательном уходе за полостью рта, усиление саливации (лимон, жевательная резинка) и коррекция водно-электролитных нарушений у пациентов с тяжелыми заболеваниями

Рожа.

Рожа - инфекционное заболевание, вызываемое В - гемолитическим стрептококком и характеризующееся острым очаговым поражением кожи, реже слизистых оболочек.

В последние годы в практической работе все более широко применя­ется следующая классификация рожи:

I. По характеру моечных проявлений: а) эритематозная б) эритематозно-буллезная, в) эритематозно-геморрагическая, г) буллезно- геморрагическая.

II. По характеру течения: а) первичная, б) повторная (возникает через 2 года, либо иная локализация), в) рецидивирующая.

III. По распространенности местных проявлении: а) локализованная,
б) распространенная (мигрирующая), в) метастатическая (появление отдаленных друг от друга очагов воспаления).

IV.По степени интоксикации (тяжести течения): I легкая, II сред­ней тяжести, III тяжелая.

Возбудитель проникает в ткани чаще контактным путем через мел­кие повреждения кожи. В тканях стрептококк распространяется преиму­щественно по лимфатическим сосудам, что нарушает лимфоотток и является причиной появления отеков. В развитии заболевания имеет значение и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первич­ным поражением носоглотки и последующим распространением инфекции лимфагенным или гематогенным путем. Чаще всего воспалительный про­цесс локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конеч­ностях. Отмечено, что рожа наиболее часто возникает в летне-осенний период.

В 25-35% случаев рожа имеет тенденцию к хронически рецидиви­рующему течению. После перенесенной первичной рожи стрептококк мо­жет находиться в латентном состоянии, образуя хронические очаги эндогенной инфекции в коже, лимфатических сосудах и узлах. При опре­деленных условиях (переохлаждение, стресс и т. и.) стрептококк переходит из латентного состояния в активное и возникает очередной рецидив заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период рожи длиться от не­скольких часов до 3-5 дней. В начальный период заболевания быстро развиваются симптомы интоксикации, которые более чем у половины больных опережают от нескольких часов до 2-х сучок местные проявления рожи. Отмечаются слабость, головная боль, ознобы, мышечные боли, резко повышается температура тела. В области будущих локальных проявлений рожи возникают чувство жжения или зуда.

В период разгара заболевания появляются местные симптомы рожи.

Эритематозная рожа характеризуемся наличием яркой гиперемии кожи с
четкими и неровными границами в виде «языков пламени», «контуров географической карты». Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болез-
ненна при пальпации (больше по периферии гиперемии), более чем у 70%
больных возникает регионарный лимфангит.

При эритематозно-буллезной роже через 2-5 суток от начала заболевания на фоне гиперемии кожи появляется отслойка эпидермиса, что
связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления. Образуются пузы-
ри (буллы), содержащие строчный экссудат и большое количество стреп-­
тококков. Па месте поврежденных пузырей возникают эрозии. На месте неповрежденного отслоившегося эпидермиса образуются коричневые корочки.

Эритематозно-геморрагическая рожа развивается в сроки до 3-х суток от начала заболевания. На фоне гиперемии кожи появляются кровоизлияния различных размеров: от небольших петехий до обширных слив­ных геморрагий.

Буллезно-геморрагическая рожа возникает в результате глубокого
повреждения капилляров и кровеносных сосудов дермы, протекает наиболее тяжело по сравнению с другими формами. Под отслоившимся эпидер­мисом скапливается геморрагический экссудат, часто с примесью фибрина. При значительных кровоизлияниях в толще кожи развиваются некрозы, обрадуются язвы. При присоединении вторичной инфекции вос­палительный процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку, т. е. развивается флегмона. При небольших по площади поражениях и легком течении заболевания назначают пероральную анти­бактериальную терапию (эритромицин, доксициклин. стрептоцид, рифампицин, ципрофлоксацин)

При более тяжелом течении рожи применяют препараты пенициллинового ряда в суточной дозе 6-12 млн. ЕД. в течение 7-10 дней, а при развитии осложнений (некроз, флегмона, абс­цесс и др.) - в сочетании с гентамицином (240 мг 1 раз в сутки) или назна­чают цефалоспорины. При рецидивирующей роже используют антибиотики цефалоспоринового ряда III или IV поколения. Целесообразно комбинировать антибиотики с сульфаниламидными препаратами (бисептол 960мг 2 раза в сутки.) Проводят также дезинтоксикационную и десенсибилизирующую (тавегил, супрастин) терапию, назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В. При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион), в тяжелых случаях прибегают к использованию и кортикостероидов (преднизолон).

При буллезной роже пузыри вскрывают, после чего накладывают по­вязки с растворами антисептиков. При эритематозно-геморрагической ро­же на очаг воспаления накладывают повязки с 5-10% линиментом дибунола2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Эффективны УФО оча­га воспаления и области регионарных лимфатических узлов, лазеротера­пия, особенно при геморрагических формах рожи.

При развитии флегмоны и некрозов кожи делаются разрезы, нежизнеспособные ткани иссекаются, раны дренируют и накладывают повязки с мазями на водорастворимой основе (левосин диоксиколь и др.) В даль­нейшем раны ведутся в соответствии с основными принципами лечения ран.

Осложнения рожи: некроз кожи, флегмона, абсцесс, лимфангит, тромбофлебит, сепсис, токсико-анафилактический шок.

Эризипелоид.

Эризипелоид – инфекционное заболевание кожи, вызванное палочкой свиной рожи. Эризипелоидом заболевают чаще работники мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через ссадины и трещины кожи.

Клиника. На месте внедрения инфекции появляется красная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с четкими контурами - «контур географической карты». Продолжительность болезни 10-12 дней, но красное пятно остается на длительный период жизни.

Лечение. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, физиопроцедуры.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: