Анамнез заболевания.

Минздрава России

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.

Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, доцент Жаднов В.А.

Преподаватель: кандидат медицинских наук, ассистент Кривцова А.Ю.

История болезни

Пациентка: Титова Ольга Николаевна

Диагноз: Радикулопатия S1 слева вследствие поясничного остеохондроза, затянувшееся обострение.

Выполнил: студент 4 курса

Лечебного факультета 28 группы

Горшков Д.П.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: Титова Ольга Николаевна

Пол: женский

Дата рождения: 05.09.1976, 39 лет

Образование: среднее - специальное

Место работы: ООО Альбион – 2002, администратор

Домашний адрес: Рязанская обл., г. Новомичуринск, дом №15 «д», кв. 45

Время поступления в стационар: 04.02.2016

Диагноз при поступлении: Радикулопатия S1 слева вследствие поясничного остеохондроза, затянувшееся обострение.

Жалобы больного.

Предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги, чувство «онемение» в стопе и голени левой ноги.

Анамнез заболевания.

Боли в позвоночнике беспокоят около 10 лет, периодически лечилась амбулаторно. С октября 2015 года возникли боли в поясничном отделе позвоночника, в левой ноге. Лечилась в стационаре по месту жительства (НПВС, миорелаксанты, вазоактивная терапия), состояние улучшилось. Утром 02.01.16 г. Возникла сильная боль в пояснице и левой ноге, не могла ходить. Проводилось амбулаторное лечение (НПВС, анальгетики), болевой синдром уменьшился, но осталось онемение в левой ноге. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (от 28.11.15г.): Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Грыжа диска L5-S1. Осмотрена нейрохирургом, неврологом, для дальнейшего лечения направлена в неврологическое отделение ОКБ.

Анамнез жизни.

Место рождения: Рязанская область, город Новомичуринск.

Младенчество, детство, юность: Родилась в семье рабочих первым ребенком. На момент рождения матери было 23 года, отцу 25 лет. С двух лет посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо, окончила 10 классов. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. По окончанию школы поступила в училище.

Жилищные условия: Проживает в квартире. Коммунальные удобства (отопление, канализация, водопровод, вентиляция) имеются. Помещение сухое, чистое, светлое.

Питание: 3 раза в день, регулярное. Основное количество пищи принимается в обед. Пища принимается медленно. Свежие овощи и фрукты ест регулярно.

Трудовая деятельность: Трудовую деятельность начала с 20 лет. В настоящее время работает администратором в ООО Альбион – 2002.

Вредные привычки: Отсутствуют.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ.

Половой анамнез: Менструальный цикл появился в 14 лет, с периодичностью 23 дня, длительностью 6 дней, количество отделений умеренное. В брак вступила в 21 год. Имеет ребенка возрастом 5 лет.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает.

Аллергологический анамнез: Не переносит пенициллин (отёк Квинке).

Наследственный анамнез: Не отягощён.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: