ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Дифференциальный диагноз.
| Диагноз | Ведущая клиническая симптоматика |
| Ишиалгия (чаще грыжа диска L4 –L5 и L5 –S1) | Корешковые симптомы со стороны нижних конечностей, положительный тест с поднятием выпрямленной ноги (прием Ласега) |
| Перелом позвоночника (компрессионный перелом) | Предшествующая травма, остеопороз |
| Спондилолистез (соскальзывание тела вышележащего позвонка, чаще на уровне L5–S1) | Физическая нагрузка и занятия спортом – частые провоцирующие факторы; боли усиливаются при разгибании спины; рентгенография в косой проекции выявляет дефект межсуставной части дужек позвонка |
| Злокачественные заболевания (миеломная болезнь), метастазы | Необъяснимая потеря массы тела, лихорадка, изменения при электрофорезе белков сыворотки, злокачественные заболевания в анамнезе |
| Инфекции (цистит, туберкулез и остеомиелит позвоночника, эпидуральный абсцесс) | Лихорадка, введение препаратов парентерально, туберкулез в анамнезе или положительная туберкулиновая проба |
| Аневризма брюшного отдела аорты | Больной мечется, боли не уменьшаются в покое, пульсирующая масса в животе |
| Синдром «конского хвоста» (опухоль, срединная грыжа диска, кровоизлияние, абсцесс, опухоль) | Задержка мочи, недержание мочи или кала, седловидная анестезия, выраженная и прогрессирующая слабость нижних конечностей |
| Гиперпаратиреоз | Постепенное начало, гиперкальциемия, камни в почках, запоры |
| Нефролитиаз | Коликообразные боли в боковых отделах с иррадиацией в пах, гематурия, невозможность найти удобное положение тела |
Боль при пальпации и перкуссии остистых отростков позвоночника может указывать на наличие перелома или инфекции позвонка. Выявленная неспособность переступать с пятки на носок или совершать приседания характерна для синдрома «конского хвоста» и других неврологических расстройств. Болезненность при пальпации седалищной вырезки с иррадиацией в ногу указывает на раздражение седалищного нерва.
При физикальном исследовании можно выявить чрезмерный изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в области пояснично-крестцового сочленения может быть следствием поражения люмбо-сакрального диска и ревматоидного артрита. При поражении корешка L5 возникают затруднения при ходьбе на пятках, при поражении корешка S1 – на носках. Определение объема движений в позвоночнике имеет ограниченное диагностическое значение, но полезно для оценки эффективности лечения.
Исследование коленных и голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных с наличием болевого синдрома в нижней части спины часто помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает (выпадает) при грыже диска L5 –S1. При грыже диска L4 –L5 сухожильные рефлексы на ногах не выпадают. Ослабление коленного рефлекса возможно при радикулопатии L4 корешка у пожилых пациентов со стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании большого пальца и стопы указывает на вовлечение корешка L5. Для поражения корешка S1 характерен парез икроножной мышцы (больной не может ходить на носках). Радикулопатия S1 вызывает гипестезию по задней поверхности голени и наружному краю стопы. Сдавление корешка L5 вызывает гипестезию тыльной поверхности стопы, большого пальца и I межпальцевого промежутка.
Кроме того, прогрессирование патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может приводить к формированию радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие миофасциального синдрома, так как любое повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает локальный мышечный спазм (в частности, активация альфа-мотонейронов спинного мозга приводит к усилению спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный корсет. Следует упомянуть о том, что различают рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного генеза с болевым синдромом (которые могут быть профессиональными) и собственно вертеброгенный болевой синдром.
Миофасциальный синдром проявляется спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его развития являются антифизиологические позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление мышц.
План обследования:
· Общий анализ крови
· Общий анализ мочи
· Биохимический анализ крови
· Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
· ЭКГ
Результаты исследований:
1)Общий анализ крови (05.02. 2016):
Гемоглобин - 126 г/л
Лейкоциты - 6,5*10 9
Эритроциты - 3,9*10 12
СОЭ - 5 мм.
Эозинофилы - 1 %
Палочкоядерные - 2 %
Сегментоядерные - 30 %
Лимфоциты - 60 %
Моноциты - 8 %
2)Биохимический анализ крови (05.02. 2016):
Билирубин - 19,7 мкм/л.
Прямой - 0
Непрямой - 19,7 мкм/л.
Трансаминазы:
АЛТ - 28,9 мм.ч/л.
АСТ - 39,5 мм.ч/л.
Общий белок - 72 г/л.
Глюкоза - 5,55 ммоль/л.
Мочевина крови - 4,48 ммоль/л.
Азот мочевины - 2,24 ммоль/л
Креатинин - 0,048 мкмоль/л
3)Общий анализ мочи (05.02. 2016):
Количество- 100 мл.
Цвет: соломяно желтый, прозрачная.
Белок —
Эпителий: небольшое количество.
Лейкоцитов 1-3 в поле зрения
Эритроцитов 1-2 в поле зрения
Гиалиновые цилиндры 0-1.
4) Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника(28.11.2015):
Заключение: МР картина дегенеративно – дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Грыжа L5-S1.Вторичный относительный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1, без признаков полного ликворного блока. Протрузия диска L4-L5.
5) ЭКГ (05.02.16):
Синусовый ритм. Вертикальное положение ЭОС.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: