Остановка кровотечения (гемостаз)

Кровотечением называется истечение крови из сосудов в ткани, полости или во внешнюю среду по различным причинам. Чаще всего это является последствием травмы или ранения. От скорости и правильности оказания медицинской помощи при кровотечении зависит жизнь больного.

Кровопотеря в 200-300мл. почти не отражается на общем состоянии, потеря 800-1000мл. является опасной для жизни, потеря 1/3 крови – переноситься с трудом, а потеря 2-2,5л смертельна.

Различают кровотечения наружные и внутренние, первичные и вторичные, артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение – кровь изливается пульсирующей алой струей.

Венозное кровотечение – истекающая кровь темная, вытекает равномерной струей.

Капиллярное кровотечение – кровоточит вся поверхность раны (при ссадинах, поверхностных ранах).

Паренхиматозное кровотечение – возникает при повреждении легкого, печени, почек. Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому кровотечение приобретает затяжной характер.

При одномоментной большой кровопотере наступает “Синдром острой кровопотери ” или геморрагический шок, который характеризуется головокружением, слабостью, шумом в ушах, мельканием в глазах, бледностью кожных покровов, частым пульсом слабого наполнения, падением артериального и венозного давления, расстройством микроциркуляции (капиллярного кровообращения). Отмечается также нарушение нервной, эндокринной системы и других органов При отсутствии помощи, артериальное давление снижается до критического уровня –50 мм рт. ст. Теряется сознание. Пульс не определяется, наступает геморрагический шок, смерть от остановки сердца и паралича дыхания.

На тяжесть общего состояния влияют: количество излившейся крови, быстрота истечения, возраст пациента, пол и состояние здоровья на момент кровопотери.

Примерно определить степень кровопотери можно следующим образом: кровопотеря легкой степени-Р-90 уд. в 1мин. Ад-110/70мм. рт. ст., нв-100г/л /потеря крови-500-800мл./

Средней степени-Р-100уд. в 1мин. АД-100 /70мм. рт. ст. нв-80г/л. / потеря крови-800-1500мл./

Тяжелой степени-Р-130уд. в 1мин. АД-80/60мм. рт. ст. нв-60г/л. /потеря крови 1500-2500мл./. Тяжелая степень кровопотери характеризуется потерей сознания, резко выраженным коллапсом. При неоказании помощи больные погибают от недостаточности кровообращения, гипоксии мозга и других жизненно важных органов.

Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и лабораторных исследований. Это важно для определения объема трансфузионно-инфузионной терапии.

При определении величины кровопотери учитываются количество эритроцитов, гемоглобина, гематокритное число (отношение объема эритроцитов к объему всей крови).

В норме гематокрит равен у мужчин 0,40 – 0,48, у женщин 0,36 – 0,42. При кровопотери гематокритное число снижается. Снижение гематокрита до 0,3 опасно для жизни. Важным тестом является измерение почасового диуреза (в норме 50 мл/час). Для этой цели в мочевой пузырь вводится постоянный катетер. Снижение диуреза до 30 мл/час характеризует резкое нарушении микроциркуляции.

Определяется также шоковый индекс (индекс Альговера - Грубера) – это частное от деления показателя частоты пульса на величину систолического давления. В норме он равен 0,5 – 0,6. При кровопотере шоковый индекс повышается. Повышение его до 1 свидетельствует о потере 1000 – 1500 мл крови.

При внутреннем кровотечении показана экстренная операция, ревизия внутренних органов, остановка кровотечения в зависимости от места повреждения. Параллельно должна проводиться инфузионная и трансфузионная терапия.

Чем скорее будет восполнена кровопотеря, тем больше шансов спасти больного.

При кровотечении требуется немедленная помощь на месте происшествия. Промедление с помощью представляет реальную угрозу для жизни.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: