Открытые повреждения грудной клетки.

Проникающие.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Существуют 4 вида пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный (напряжённый) и спонтанный.

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, одышка. При аускультации будет ослабление дыхания на стороне поражения, при перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клетки.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры входит и выходит воздух. При этом состояние пациента будет тяжелым, появляется бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, часто поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка ассиметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При аускультации дыхание здесь не прослушивается. При перкуссии – коробочный звук на всей стороне поражения. При наличии раневого отверстия, из него выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха. Рана «дышит».

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается и воздух скапливается в плевральной полости, смещая средостение в здоровую сторону. При этом лёгкое спадается (коллабированное лёгкое). Все эти симптомы нарастают, и если не оказать помощь, наступает смерть больного от дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики. Состояние пациента крайне тяжелое. Отмечается тахикардия, снижение АД, подкожная эмфизема, поверхностное и частое дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. Грудная клетка практически не принимает участия в акте дыхания, межреберные промежутки выбухают. При аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается, а на противоположной стороне резко ослаблено. При этом развивается плевропульмональный шок.

Спонтанный пневмоторакс развивается при разрыве кисты лёгкого, туберкулёзе лёгкого.

Первая помощь. Необходимо пострадавшего поместить в положение, полусидя или лежа. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При закрытом пневмотораксе - асептическая повязка. При открытом - окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости во 2-3 межреберьи по срединно-ключичной линии с удалением из нее воздуха, т.е. переводим клапанный пневмоторакс в открытый. Также вводятся сердечные препараты, проводится оксигенотерапия. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры в результате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, повреждения межреберных артерий. Клиника гемоторакса зависит от количества излившейся крови. Небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая картина сдавления легкого: одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение больного. Значительная кровопотеря сопровождается тахикардией, падением АД. При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука, здесь же при аускультации дыхание не выслушивается. Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки: на рентгенограмме определяется затемнение на стороне поражения. При сомнении в диагнозе производят плевральную пункцию. Быстрое нарастание гемоторакса может привести к смерти.

Лечение. Пострадавшего госпитализируют в хирургическое отделение (торакальное отделение) на носилках в полусидящем положении. Вводят обезболивающие средства. При нарастающей картине внутреннего кровотечения показана экстренная операция – торакотомия и окончательная остановка кровотечения. У больного с гемотораксом производят плевральные пункции, в 7-8 межреберьи по аксилярной линии, начиная со 2 дня после травмы. Аспирируют максимально возможное количество крови, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Пункцию повторяют каждые 2 дня. Изменение цвета аспирируемой жидкости и снижении гемоглобина в ней свидетельствует о прекращении кровотечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: