ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга■ Исключить сопутствующую травму (напряжённый гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение). ■ При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряжённого пневмоторакса — срочная пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии. ■ Восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии. ■ Наличие острой дыхательной недостаточности после восстановления проходимости дыхательных путей, частота дыхательных движений более 40—50 или менее 10 в минуту — показания к ИВЛ. ■ Остановить наружное кровотечение. При продолжающемся внутреннем кровотечении и систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.: □ инфузии [декстран (полиглюкин, реополиглюкин), гидроксиэтилкрахмал, солевые растворы]; скорость и объём введения должны быть такими, чтобы поддерживать систолическое АД на уровне 90 мм рт.ст.; □ вазопрессоры (норэпинефрин, допамин) в одном из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно. ■ Метилпреднизолон внутривенно 120—180 мг. ■ Метамизол натрия (анальгин) 50% раствор 2 мл внутривенно или фентанил 0,005% раствор 2 мл внутривенно. ■ Закись азота с кислородом (2:1) через маску наркозно го аппарата. ■ Диазепам 0,2 мг/кг внутривенно (при транспортировке более 2 ч). ■ Транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника (независимо от уровня повреждения позвоночника). ■ Бережное укладывание на носилки с помощью 3—5 человек. ■ Транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт.ст. и адекватной вентиляции лёгких.
ОЖОГИ ■ При термических ожогах необходимо: □ как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента; □ охлаждать обожжённую поверхность водой (20-25 °С) в течение 10 мин; □ при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!); □ наложить асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню); □ ввести обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики); □ госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение; □ обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется. ■ При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация. ■ При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожжённую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20—25 мин.
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и инфузионную терапию. ■ Оксигенотерапию вначале проводят 100% увлажнённым кислородом через маску ингалятора. ■ При нарастании отёка гортани может потребоваться коникотомия. ■ Пациент с термоингаляционной травмой должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы. ■ Во время транспортировки проводят солевых растворов со скоростью 2 л/ч взрослым), коллоидных растворов — в половинном объёме.
Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. ■ Во время транспортировки проводят внутривенную инфузию кристаллоидных (солевых) препаратов со скоростью 2 л/ч (взрослым), а также низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) 400-800 мл. ■ Оксигенотерапию производят через маску 100% кислородом. ■ Лекарственная терапия (препараты вводят только внутривенно!): □ метамизол натрий (анальгин) или трамадол; □ глюкокортикоиды (30-60 мг преднизолона); □ седативные средства (диазепам); □ антигистаминные препараты: прометазин (пипольфен) или дифенгидрамин (димедрол). ■ Пациента с признаками ожогового шока или с подозрением на него необходимо немедленно госпитализировать в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ ■ Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего. ■ Устранить гипертермию физическими и медикаментозными средствами и поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой (при сохранности сознания). ■ Обернуть тело больного простынёй, смоченной холодной водой. ■ При артериальной гипотензии — пункция и катетеризация периферической вены. ■ Полиионные (солевые), 5—10% раствор глюкозы, декстран (реополиглюкин) струйно внутривенно для повышения систолического АД до 90 мм рт.ст., в дальнейшем — капельное введение. ■ Метамизола натрия (анальгин*) 50% раствор 2 мл внутривенно. ■ Дроперидол 0,25% раствор или хлорпромазин (аминазин) 2,5% раствор от 0,5 мл внутривенно медленно. ■ Глюкокортикоиды в дозе 60—90 мг в пересчёте на преднизолон внутривенно. ■ При отсутствии эффекта от инфузионной терапии внутривенно капельно норэпинефрин (норадреналин) или фенилэфрин (мезатон), повторное введение глюкокортикоидов. ■ При судорогах: диазепам 0,2 мг/кг внутривенно. ■ При агональном состоянии и клинической смерти — базовая CJIP. ■ Госпитализация показана при тяжёлой степени перегревания или неэффективности проводимой терапии.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|