Основные мероприятия СЛР.

Ответ:

- экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей: - больного укладывают горизонтально на спину;

- голову максимально запрокидывают; для этого врач подкладывает одну руку под шею, другую – помещает на лоб больного (можно сделать тройной прием Сафара – одновременно запрокидывают голову, предельно выдвигают нижнюю челюсть и раскрывают рот больного, при этом корень языка поднимается, освобождая вход в гортань). Делается пробный вдох «ото рта ко рту» или «рот в рот».

- при неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх; для этого поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного, захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника тройной прием Сафара не выполняется, так как это может привести к смещению костных отломков и усилению повреждения мозга, при этом выдвигается вперед нижняя челюсть.

При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным». Оно уменьшает возможность полной обструкции и облегчает отхождение секрета из полости рта и носа. Этот прием противопоказан при травме шейного отдела позвоночника.

- искусственная вентиляция легких: проводится сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, для чего оказывающий помощь использует метод «ото рта ко рту», при этом для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оказывающего помощь. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 сек (12 циклов/мин). Достаточный объем искусственного вдоха – примерно 0,7-1,0 л. Детям до 20 в мин.

Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадание при пассивном выдохе.

- закрытый массаж сердца (восстановление кровообращения): закрытый массаж сердца проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности и приступают немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Больному наносят прекардиальный удар, а затем, если не восстановилась сердечная деятельность, начинают закрытый массаж сердца.

В случае неэффективности сердечных сокращений не следует дожидаться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому массажу сердца.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

– больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массажирующего (пол или низкая кушетка);

– зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может находиться с любой стороны от больного;

– для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 7-10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; руки выпрямлены в локтевом суставе и пальцы не должны касаться грудной клетки;

– компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба ее должна составлять 4-6 см;

– частота сжатия грудной клетки не реже 100 в 1 мин;

– вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно со сжатием грудной клетки, частота 10-12 в мин (дети 20 в мин), соотношение частоты компрессий к частоте вдуваний - 30:2.

Массаж сердца нельзя прекращать более чем на 10 сек.

34. Ребенок 3 лет случайно проглотил небольшое количество кристаллов марганцовки из домашней аптечки. Отмечается гиперсаливация, плачет, беспокоен, осиплость голоса. Тактика врача на догоспитальном этапе?

Ответ:

Промывание желудка, для промывания рекомендуется использовать 1% водный раствор аскорбиновой кислоты. Обработать полость рта марлевой салфеткой, смоченной 1% водным раствором аскорбиновой кислоты. Возможен ожог и отёк гортани - назначение кислородотерапия.

Обезболивание (анальгин, при выраженном болевом синдроме – наркотический анальгетик).

35. У ребёнка 2-х лет, отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С. Тактика и возможная лекарственная терапия?

Ответ:

Купирование гипертермии (физические методы охлаждения), седативные препараты (ГОМК, реланиум), оксигенотерапия, ингаляция увлажненным кислородом, возможно перевод на ИВЛ.

36. Ребёнок во время приема пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания, пульсация на магистральных сосудах отсутствует. Какое состояние диагностируется? Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться? Необходимо ли проведение реанимационных мероприятий? Как оценить эффективность реанимационных мероприятий?

Ответ:

Асфиксия (инородное тело дыхательных путей). Приём Геймлиха, затем при неэффективности - коникотомия. Проведение мероприятий СЛР необходимо. Эффективность по экскурсии грудной клетки и восстановлению спонтанного дыхания, пульсация шейных и бедренных сосудов, ширине зрачков.

37. После утопления в морской воде ребёнок спасателями доставлен на берег.

Каковы клинические особенности аспирации морской воды? Что в данной ситуации является причиной нарушения проходимости дыхательных путей? Чем опасна жидкость, находящаяся в желудке?

Ответ:

Дегидратация. Аспирация. Возможностью регургитации, поэтому необходимо установить зонд в желудок.

38. Ребенок провалился в прорубь. Его извлекли из воды. В чём особенности утопления в ледяной воде и одновременно пресной воде?

Ответ:

Утопление + переохлаждение. Гемолиз, отёк лёгких на фоне гипергидратации.

39. Ребёнок 3 лет осмотрен врачом СМП в первый день заболевания с температурой 39°С продолжительностью более 3 часов. Отмечалась неоднократная рвота. Сознание спутанное. Ребенок возбужден, кожные покровы розовые, горячие, видимые слизистые ярко-красные, сухие.

Предполагаемый диагноз и лечебная тактика на этапе первой помощи?

Ответ:

Гипертермический синдром. Медикаментозная терапия: анальгин 5-7 мг/кг в/м или о,1 мл/год жизни, седативная терапия – диазепам 0,4 мг/кг в/м.

40. При осмотре врачом-педиатром бригады СМП диагностирована электротравма. Состояние оценено как терминальное. По кардиомонитору фибрилляция желудочков. Проведена электрическая дефибрилляция. Примерный возраст пострадавшего- 5-7 лет. Какой силы электрический разряд необходимо наносить для купирования фибрилляции желудочков? Сколько раз наносится разряд?

Ответ:

У детей сила разряда рассчитывается при первом воздействии дефибриллятором 2 Дж/гк, второй разряд- 4 Дж/кг. Все последующие разряды наносятся 4 Дж/кг до прекращения фибрилляции желудочков.

41. Подросток после асфиксии находится в состоянии клинической смерти. На ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков сердца. Тактика при регистрации на ЭКГ мелковолновой фибрилляции желудочков?

Ответ:

Ввести адреналин 0,1 % - 1 мл, произвести дефибрилляцию.

42. После переохлаждения у ребёнка подъём температура тела до 38,5°С. Вялость, адинамия, грубый, ″лающий″ кашель, обильный насморк, осиплость голоса. Через 3-4 часа ухудшение состояния: выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки (частота дыхания – 36-40 в мин.). Над лёгкими ясный легочный звук, дыхание жёсткое. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, спокойный. Физиологические без особенностей. Диагноз? Необходимые мероприятия?

Ответ:

ОРВИ, осложнённая острым ларинготрахеитом, стеноз гортани. Если имеется выраженный выраженный стеноз гортани- проведение коникотомии. Дополнительно: ингаляция увлажнённым кислородом, реланиум 0,5% 0,1 мл/кг в/м, дексаметазон 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) в/в.

43. При осмотре у подростка выявляется слабость, чувства голода, тревоги, потливость. Сознание- оглушение с переходом в сопор. Так же тахикардия, в начале осмотра повышение АД, затем падение. Клонико-тонические судороги, уровень гликемии (портативный глюкометр) <3,5 ммоль/л. В анамнезе сахарный диабет, выяснено, что приём пищи- нерегулярный. Диагноз, помощь.

Ответ:

При сохранённом сознании возможно быстрый приём легко усваиваемых углеводов.

При нарушении сознания показано в/в введение глюкозы 0,2 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог. При восстановлении сознания — быстро усваиваемые углеводы через рот.

При сохранении нарушений сознания, судорогах — повторное введение 40% глюкозы до 5 мл/кг. Госпитализация.

Утверждены на заседании кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО

Протокол № 8 от «18» апреля 2015г.

Заведующий кафедрой мобилизационной

подготовки здравоохранения, медицины

катастроф и скорой помощи с курсом ПО

профессор Штегман О.А.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: