Опорно-двигательная система

Боль в мышцах, костях отсутствует. Жалобы на боли в обоих коленных суставах. Гиперемия, гипертермия кожи над суставами отсутствует.

Эндокринная система

Масса тела 84, рост 158. Увеличение или снижение массы тела за последний год не наблюдается. Кожа нормального цвета, умеренной увлажненности, участков гипер- и депигментации нет. Оволосение по женскому типу, умеренное выпадение волос.

Нервно-психическая сфера

Настроение хорошее, к болезни относится адекватно. Память и внимание сохранены. Сон не продолжительный 5-6 часов, периодически беспокоит бессонница. Головокружение и головную боль связывает с повышением АД. Слабость в нижних конечностях. Периодические судороги в нижних конечностях.

Органы чувств

Дальнозоркость. Жалоб на изменения слуха, обоняния, осязания, вкуса нет.

Anamnesis morbi

Больной себя считает с 1974 года, страдает АГ с 1989 года после смерти мужа. Ежегодно лежит в стационаре с повышенным АД, выписывалась в связи с улучшением состояния. Принимала эналаприл, который в дальнейшем был отменен по причине сильного сухого кашля. Отмечает ухудшение состояния с 19 марта 2016 года, повышение АД 190/100 мм.рт.ст., головокружение, вызвала скорую неотложную помощь, была госпитализирована в ГКБ № 1 с гипертоническим кризом. На фоне лечения АГ стабилизировалась. Был добавлен «Лозап» 50 мг вечером и амлодипин 5мг вечером. Через 1 месяц повышение АД 200/120 мм.рт.ст., головная боль, головокружение, вызвала скорую неотложную помощь, была оказана помощь. Направлена БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.» на госпитализацию в отделение – дневной стационар – терапия.

Anamnesis vitae

Родилась в 1940 году в городе Омске в срок, доношенным ребенком от здоровых родителей, третьим ребенком по счету. Получила высшее педагогическое образование. По профессии работала 45 лет. На данный момент на пенсии.

Семейно-бытовой анамнез. Вдова, проживает вместе с внуком, жилищные условия оценивает, как удовлетворительные. Питание достаточное.

Вредные привычки и травмы. Курение отрицает, алкоголь употребляет редко, в малом количестве. Употребление наркотических и психотропных препаратов отрицает. Гемотрансфузии, травмы, гепатит отрицает. Венерические заболевания отрицает. Операция: аппенндэктомия в 40 лет.

Перенесенные заболевания. В детстве простудные заболевания, малярия.

Аллергический анамнез. Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты отрицает. Аллергических заболеваний нет. Аллергия на солнце.

Гинекологический анамнез. Менструации начались в 16 лет. Менопауза наступила в 50 лет. Беременность, роды отрицает. Гинекологические заболевания отрицает. Удочерили с мужем девочку из детского дома.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение вынужденное. Телосложение правильное. Рост 158 см. Масса тела 84 кг. ИМТ= 84/ (1,58)² = 33,65. Тип конституции гиперстенический. Соответствие метрического возраста медицинскому. Походка вялая, старческая. Осанка сутулая. Лицо симметричное, контур лица овальный, выражение лица спокойное. Голос тихий. Речь правильная, произношение ясное. Кожные покровы бледные с умеренным цианозом лица и конечностей. Кожных высыпаний нет. Кожа умеренной влажности. Тургор снижен. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Тип оволосения женский. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Наличие опухолевых образований, гнойников в подкожно-жировой клетчатки нет. Отеки нижних конечностей (стопы, голени) сильно выражены, симметричны. Кожа над ними бледно-цианотичная, отеки плотные, наблюдаются «сосудистые звездочки». Видимого увеличения лимфатических узлов нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы размеров 0,5*1см, плотной эластической консистенции. Другие группы периферических лимфатических узлов не пальпируются. Мышцы нормотоничные, симметричные. При пальпации безболезненные. Сила мышц сохранена, симметрична. Кости при осмотре без деформаций. При осмотре отмечается припухлость голеностопных суставов, кожа над ними бледная, гипертермии нет.

Осмотр по областям

Голова.Округлой формы, соотношение мозговой и лицевой частей черепа не изменено, лобные бугры выражены умеренно.

Глаза. Глазные щели симметричны, экзо и энофтальм отсутствуют, подвижность правого и левого глаза сохранена. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Цвет склеры не изменен. Роговица прозрачная, влажность умеренная. Зрачки округлой формы, прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранены.

Нос. Величина и форма средние, спинка носа прямая, высыпания отсутствуют, крылья носа в дыхании не участвуют, носогубные складки симметричны, пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна, носовое дыхание свободно. Выделений из носовых ходов нет.

Ушные раковины. Величина и форма ушных раковин не изменена, цвет кожи бледный. При пальпации подагрических и ревматических узелков не отмечается, ушные раковины безболезненны, так же безболезненны при надавливании на козелки и постукивании по сосцевидным отросткам. Выделений из наружных слуховых проходов нет.

Шея. Длина средняя, форма цилиндрическая; отечности мягких тканей, рубцов на шее, отклонение трахеи от срединной линии не отмечается, видимой пульсации сонных артерий и набухания яремных вен не отмечается.

Щитовидная железа. Видимого увеличения щитовидной железы нет, кожа над щитовидной железой бледно- розовая; рубцов, свищей не обнаружено. Пальпируется перешеек шириной до 0,5 см, мягко-эластичный, с гладкой поверхностью, безболезненный, доли не пальпируются, при аускультации щитовидной железы шума не отмечается.

Позвоночник. Значительное увеличение грудного кифоза и отсутствие поясничного лордоза, искривлений не обнаружено.

Ногти. Бледно-розового цвета, тусклые. Форма не изменена. Симптома «барабанных палочек» концевых фаланг пальцев и стоп не обнаружено.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: