Алгоритм реанимационной помощи новорожденному медицинской сестрой отделения

2.1.1. Подготовка к оказанию реанимационной помощи новорожденному в родильном помещении или операционной

Необходимость предоставлять реанимационную помощь новорожденному не всегда можно предусмотреть, однако, роды высокого риска повышают такую вероятность.

При наличии любого из факторов риска в анамнезе матери, приготовления к оказанию медицинской помощи новорожденному предусматривают привлечение дополнительного персонала, который обладает всеми навыками реанимации и использования при необходимости дополнительного оборудования (средства для профилактики охлаждения, газовый смеситель, оборудование для транспортировки и т.п.).

Необходимые действия медицинской сестры:

Обязательные

1. Предусмотреть потребность реанимации с внимательным учетом имеющихся факторов риска (приложение 1).

2. Приготовить родильное помещение (операционную).

• Приготовить реанимационный столик (место) для оказания помощи новорожденному.

• Обеспечить температуру воздуха в помещении ≥ 25 ° С.

• Приготовить и согреть пеленки.

3. Приготовить оборудование.

• Для каждых родов рекомендуется готовить 2 комплекта оборудования и материалов - для начальной и полной реанимации.

• В случае многоплодной беременности оба комплекта готовят для каждого ребенка.

• Обеспечить присутствие необходимого персонала.

2.1.2. Определение потребности начальной помощи ребенку, родившемуся после излития чистых амниотических вод

Ребенка, который нуждается в медицинской помощи сразу после рождения и должен быть отделен от матери, определяют по одному из трех признаков:

1) преждевременное рождение;

2) отсутствует или неадекватное самостоятельное дыхание;

3) отсутствует или значительно снижен мышечный тонус [23, с12].

Если у новорожденного выявляются признаки явной дыхательной депрессии (апноэ или дыхания типа ґаспинґ) или значительно снижен мышечный тонус, нужно немедленно пережать и перерезать пуповину, перенести ребенка на заранее нагретый реанимационный стол и начать оказание помощи, которая может быть только начальной (начальные шаги стабилизации состояния) или включать действительно реанимационные и / или лечебные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца [НМС], введение лекарств, создание постоянного положительного давления в ДП, использования дополнительного кислорода).

У младенцев, которые не нуждаются в реанимации, рекомендуется не пережимать пуповину ранее, чем через 1 мин. после рождения.

Необходимые действия:

Обязательные

1. Сразу после рождения ребенка акушерка (врач-акушер-гинеколог) принимает его в теплые пеленки, замечает и объявляет время рождения, подает на живот матери и начинает быстро обсушивать пеленкой, оценивая наличие и адекватность самостоятельного дыхания и мышечного тонуса. Обсушивание в этот момент играет роль начальной тактильной стимуляции.

2. При отсутствии самостоятельного дыхания, наличии судорожных дыхательных движений (дыхание типа ґаспинґ) или пониженного (отсутствующего) мышечного тонуса следует незамедлительно:

• позвать на помощь;

• пережать и перерезать пуповину;

• информировать мать, что ребенку будет оказана помощь;

• перенести младенца на реанимационный стол или другую соответствующую теплую, чистую и сухую поверхность;

• предоставить начальную помощь;

• повторно оценить состояние ребенка и действовать в соответствии с рекомендациями алгоритма.

2.1.3. Начальная помощь ребенку, родившемуся после излития вод, загрязненных меконием

Специальные начальные шаги помощи необходимы ребенку, родившемуся после излития амниотических вод, загрязненных меконием, при отсутствии самостоятельного дыхания или наличии дыхания типа ґаспинґ, явно пониженного мышечного тонуса (отсутствие активных движений, свеса конечностей) или ЧСС <100 в 1 мин. [19, с.462].

Необходимые действия:

Обязательные

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

• обеспечить правильное положение новорожденного;

• избегая тактильной стимуляции (не вытирая) как можно скорее под контролем прямой ларингоскопии отсосать содержимое нижней глотки (участок над голосовыми связками), после чего интубировать и санировать трахею.

- При санации трахеи контролировать ЧСС новорожденного с помощью аускультации;

- Если ЧСС ≥ 60 / мин., продолжать санацию трахеи до почти полного удаления мекония;

- В случае выявления значительной брадикардии (ЧСС <60 / мин.) прекратить отсос, повторно интубировать трахею и начать ИВЛ через интубационную трубку если по каким-либо причинам интубация трахеи невозможна - вентилировать легкие ребенка с помощью маски.

2. После освобождения дыхательных путей от мекония закончить выполнение оставшихся шагов начальной помощи, оценить состояние ребенка и решить, что делать дальше.

3. При отсутствии самостоятельного дыхания, наличия дыхания типа ґаспинґ или ЧСС <100 в 1 мин. следует повторно интубировать трахею и начать ИВЛ через интубационную трубку. Если по каким-либо причинам интубация трахеи невозможна - вентилировать легкие ребенка с помощью маски.

4. Отложить отсасывание желудочного содержимого до момента окончания реанимационных мероприятий.

Желаемые

1. Как можно скорее присоединить датчик пульсоксиметра к правой руке ребенка.

2.1.4. Начальные реанимационные мероприятия (ИВЛ или наполнение легких с помощью реанимационной маски)

Показания:

1) апноэ / дыхания типа ґаспинґ;

или

2) ЧСС <100 / мин. после предоставления начальной помощи.

Вентиляция с слишком большим или слишком маленьким неконтролируемым дыхательным объемом в первые минуты после рождения ребенка может повреждать незрелые легкие. Считается, что рутинное применение вентиляции под положительным давлением с помощью реанимационного мешка не является оптимальным для недоношенных новорожденных. Именно поэтому в современных условиях в большинстве больниц развитых стран для предоставления начальной помощи преждевременно рожденным младенцам вместо реанимационных мешков используют Т-системы, принципиальным отличием которых является возможность контролируемого применения ИВЛ, РЕЕР и СРАР.

Необходимые действия:

Обязательные:

1. Повторно обеспечить правильное положение

2. Отсосать содержимое верхних дыхательных путей (если это не сделано ранее).

3. Начать ИВЛ или наполнение легких маской, используя воздух (≥ 32 недель) или 30% кислород (<32 нед). В случае отсутствия кислорода или невозможности регулировать его концентрацию всегда использовать воздух.

4. Продолжать ИВЛ или наполнение легких / СРАР в течение 30 с.

5. Оценить состояние ребенка.

6. Прекратить реанимационную помощь, если ЧСС <60 / мин. и срок гестации ребенка <25 нед.

Желаемые:

1. Как можно скорее присоединить датчик пульсоксиметра к правой руке ребенка.

2.1.5 Непрямой массаж сердца (НМС)

Показания:

• ЧСС <60 / мин. после 30 с ИВЛ [3,9].

Необходимые действия

Обязательные

1. Определить участок компрессии и поставить на него кончики больших пальцев.

2. Остальными пальцами зафиксировать (поддерживать) спину ребенка.

3. Начать нажатия на грудину с частотой 90 / мин.

4. Не отрывать пальцы от грудины, обеспечивать полное восстановление объема груднойклетки во время декомпрессии, поддерживать постоянную глубину нажатий (1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки).

5. Координировать нажатия на грудину с вентиляцией легких (соотношение соответственно 3: 1)

6. Продолжать НМС в течение 45-60 с [15]

7. Оценить ЧСС (контролировать ЧСС с помощью пульсоксиметрии).

8. Решить, что делать дальше в соответствии с требованиями алгоритма.

Желаемые:

1. Интубировать трахею.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: