Медицина путешествий

44-х летний менеджер обращается в клинику перед бизнес-поездкой в Таиланд. Он не предъявляет никаких жалоб и здесь лишь потому, что компания не позволяет ему отправиться в поездку, пока он не будет осмотрен врачом. Пациент возбужден и требует от врача рекомендаций немедленно.

Важно проводить подобные консультации по крайней мере за 4 недели до отъезда.

Гепатит А – самое частое из заболеваний путешественников, которое можно предотвратить путем вакцинации. Заражение гепатитом А возможно в случае фекального загрязнения еды и питьевой воды. Особенно высок уровень заболеваемости в неиндустриальных странах. Если пациент уезжает спустя две недели после осмотра, то рекомендуется введение и вакцины, и иммуноглобулина. Повторная вакцинация через 6 месяцев обеспечивает невосприимчивость на 10 лет.

Вакцинация от гепатита В рекомендована тем, кто непосредственно контактирует с больными. Также должны быть вакцинированы те, кто планирует вступать в сексуальные отношения с местным населением и получать там медицинское или стоматологическое обслуживание, а также все, кто собирается оставаться заграницей более полугода.

Для выезжающих в Мексику, Центральную Америку или в страны Карибского региона приемлемой профилактикой от малярии будет прием хлорохина. Для тех, кто путешествует в областях, где распространена резистентность к хлорохину, адекватной альтернативой будет мефлокин (mefloquine).Также возможно использование доксициклина вместо мефлокина, но может возникнуть фотосенситивность. Для беременных предпочтительной профилактикой малярии будет комбинация атовакона (atovaquone) и прогуанила.

Вакцинация от бешенства рекомендована выезжающим в регионы, где бешенство распространено среди домашних животных (Индия, Азия, Мексика). Хлорохин может ослабить иммунный ответ на внутрикожную форму вакцины от бешенства. Поэтому тем, кто получает противомалярийные препараты, необходимо вводить вакцину внутримышечно. Вакцинация от бешенства не входит в обычный список прививок для путешественников.

Вакцинация от тифа рекомендуется выезжающим в развивающиеся страны, где они будут контактировать с зараженной пищей и водой. Вакцина от тифа существует в трех формах: термо-фенол инактивированная парентеральная, живая ослабленная пероральная и содержащая капсульный полисахарид парентеральная. Живая ослабленная вакцина – предпочтительный вариант, так как вызывает меньше осложнений. Она противопоказана пациентам с ВИЧ. Полисахаридную вакцину вводят внутримышечно однократно. В качестве побочного эффекта может возникнуть раздражение в месте введения. Редкими осложнениями являются лихорадка и головная боль. Термо-фенол инактивированная вакцина больше не применяется из-за большого числа побочных эффектов.

Взрослые, путешествующие в развивающихся странах и не привитые от полиомиелита, должны получить три дозы инактивированной вакцины. Прежде вакцинированные должны получить одну повторную дозу. Живая ослабленная вакцина от полиомиелита более не рекомендована из-за риска развития вакцин-ассоциированной болезни.

Пациенты, собирающиеся в страны, где менингококковый менингит эндемичен или носит эпидемический характер (Непал, Африка южнее Сахары, северная Индия) должны быть иммунизированы полисахаридной вакциной. Кроме того, Саудовская Аравия требует иммунизации пилигримов, въезжающих в Мекку. Эту вакцину также должны получить пациенты с функциональной или фактической аспленией и больные с нарушениями функции комплемента.

Во избежание диареи пациентов нужно проинструктировать насчет опасности употребления салатов и немытых фруктов, льда и воды из-под крана. Пациенты с жидким стулом без примеси крови и лихорадки могут безопасно принимать лоперамид. При более тяжелом заболевании (кровавая диарея) лечение проводят фторхинолонами или триметоприм/сульфометоксазолом.

Иммунизация

52-х летний мужчина обращается в клинику для оценки состояния здоровья. Недавняя колоноскопия не выявила признаков карциномы, глюкоза крови натощак, холестерол плазмы и уровень АД в норме. Пациент курит по две пачки сигарет в день, и ему три года назад был поставлен диагноз ХОБЛ.

Иммунизация – это лучший метод предотвращения серьезного инфекционного заболевания. От 50000 до 70000 взрослых умирают каждый год от предотвратимых инфекционных заболеваний (грипп, пневмококковые инфекции, гепатит В). Исследования показали, что среди имеющих показания к иммунизации, очень немногие ее действительно получают (пневмококк 20 %, грипп 40 %, гепатит В 10 %). Поэтому Американский Колледж Врачей рекомендует проверку наличия вакцинаций у всех, достигших 50-и летнего возраста. В это время нужно выявить факторы риска, требующие проведения иммунизации.

Большинство пациентов получили первичную прививку от столбняка и дифтерии в детстве. Взрослые, которые никогда не были вакцинированы, должны получить все три дозы, первые две с разрывом в 1-2 месяца и третья спустя 6 -12 месяцев. Принцип состоит в том, что взрослые должны получить все три прививки от столбняка и дифтерии. Повторные вакцинации следует проводить каждые 10 лет.

Вакцинация от гриппа рекомендуется всем здоровым людям старше 50 лет. Также ежегодно, невзирая на возраст, должны быть вакцинированы пациенты с сердечно-легочными заболеваниями, сахарным диабетом или гемоглобинопатиями, а также жители домов престарелых и хосписов. Беременные женщины, чей второй или третий триместр придется на сезон гриппа, также должны быть привиты.

Пневмококковая вакцина рекомендована всем людям старше 65 лет. Вне зависимости от возраста, должны получить эту вакцину пациенты с серповидно-клеточной анемией, спленэктомией, страдающие сердечно-легочными заболеваниями, алкоголизмом или циррозом. Иммунокомпрометированные пациенты (со злокачественными гематологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом; больные СПИДом; получающие иммуносупрессивную терапию) также должны быть вакцинированы от пневмококка, невзирая на возраст. Ревакцинацию следует провести у тех, кто получил первую прививку до 65 лет и был моложе 60 лет на момент первичной вакцинации. Пациенты с высоким риском тяжелой инфекции (с аспленией, иммуноскомпрометированные) должны быть ревакцинированы каждые 5 лет.

Вакцинация от гепатита В рекомендована в случае внутривенного введения наркотиков, гомосексуализма, домашнего или сексуального контакта с больными гепатитом В или при работе с кровью и ее продуктами. Дополнительно, вакцину должны получать все больные с хроническими заболеваниями печени. Наличие иммунитета подтверждается серологически.

Вакцина от гепатита А рекомендована выезжающим в эндемичные регионы, работникам центров дневного ухода, гомосексуалистам и больным хроническими заболеваниями печени, особенно хроническими гепатитами В и С.

Вакцина от ветрянки предназначена для введения пациентам, не переболевшим ею в детстве. Вследствие того, что ее основой является ослабленный живой вирус, вакцину против ветрянки не следует вводить иммуноскомпрометированным пациентам, симптоматичным носителям ВИЧ и беременным женщинам.

Вакцина от кори, свинки и краснухи – это живая ослабленная вакцина, обычно используемая у детей. Здоровые взрослые, родившиеся после 1956 должны получить одну дозу этой вакцины. Не следует вводить ее иммуноскомпрометированным пациентам и беременным. Асимптоматичные носители ВИЧ могут быть вакцинированы.

Отказ от курения

25 – и летний мужчина обращается с жалобами на заложенность носа и лихорадку. При опросе выясняется, что пациент курит по три пачки сигарет в день на протяжении уже 7 лет.

Отказ от курения – один из самых эффективных способов снижения заболеваемости. Одна из пяти смертей в США происходит за счет курения. Вот пять шагов, которые должен предпринять врач, чтобы помочь пациенту бросить курить:

• Спрашивать о курении при каждом визите.
• Советовать всем курильщикам отказаться от этой привычки при каждом визите.
• Попытаться выявить тех из них, кто действительно хочет бросить курить.
• Помочь пациенту отказаться от курения, назначив точную дату (обычно в ближайшие 2 недели) и применяя никотиновые пластыри/жевательные резинки или антидепрессант бупропион в качестве вспомогательной терапии (эффективность обоих сходна).
• Обеспечить дальнейшую поддержку, если попытка бросить была успешной. В случае неудачи определить причину этого и поощрять последующие попытки. Большинству пациентов для окончательного отказа от курения требуется несколько попыток.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: