ВРВ.Классификация.Клиника.Диагностика.

Классификация:

Формы варикозной болезни:
1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:
0.Клинические проявления отсутствуют
1.Синдром "тяжелых ног", преходящий отек
2.Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
3.Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения:
1.Кровотечение
2.Тромбофлебит
3.Трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)

Клиническая картина.
Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен,причиняющих косметические неудобства,тяжесть,иногда боли в ногах,ночные судороги мышц,трофические изменения на голенях.Расширение вен варьирует от небольших сосудистых "звездочек"и внутрикожных (ретикулярных)узелков до крупных извилистых стволов,узлов,выбухающих сплетений,отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных.В 75 —80 %случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены,в 5 —10 %— малая подкожная вена.Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7 —10 % наблюдений.

При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию,легко сжимаемы,температура кожи над варикозными узлами выше,чем на остальных участках,что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные,поверхностно расположенные узлы.В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются.Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасции в местах соединения перфорантных вен с поверхностными. По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость,чувство тяжести и распирания в ногах,судороги в икроножных мышцах,парестезии,отеки голеней и стоп.Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен,который проявляется краснотой,шнуровидным,болезненным уплотнением по ходу расширенной вены,перифлебитом.Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи.Кровь изливается струей из лопнувшего узла;кровопотеря иногда может быть довольно значительной.

По клиническим признакам варикозной болезни выделяют несколько стадий.

Стадия компенсации.
На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врач.

Стадия субкомпенсации.
Помимо варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.

Стадия декомпенсации.
К вышеописанным жалобам присоединяются кожный зуд и экземоподобные дерматиты на медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина.

Диагностика.

Диагностика варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной недостаточности при правильной оценке жалоб,анамнестических данных и результатов объективного исследования не представляет существенных трудностей.Важное значение для точного диагноза имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен,оценка проходимости глубоких вен.

Методы диагностики:
1.Функциональные пробы
2.Ультразвуковая доплерография - позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного аппарата
3.Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием потоков крови - позволяет достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного русла.
4. Радионуклидная флебосцинтиграфия.
Метод целесообразно применять в следующих случаях:
-при подозрении на мультиперфорантный вено-венозный сброс, когда требуется много время и усилий для поиска перфорантных вен с клапанной недостаточностью с помощью ангиосканирования;
-при открытой трофической язве, когда нежелателен контакт ультразвукового датчика с ее поверхностью
5.Окклюзионная плетизмография - позволяет определять тоноэластические свойства венозной стенки.
6.Фотоплетизмография и светоотражающая реография - дают возможность оценивать время возвратного кровенаполнения, что указывает на степень венозного застоя.
7. Рентгеноконтрастная флебография

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: