Внутренние грыжи живота

Внутренними грыжами живота называют перемещение органов брюшной полости в карманы,щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость (диафрагмальная грыжа). В эмбриональном периоде в результате поворота первичной кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии образуется верхнее дуоденальное углубление (карман Трейтца),которое может стать грыжевыми воротами и где может произойти ущемление внутренней грыжи.
Грыжи нижнего дуоденального углубления называют брыжеечными грыжами. Петли тонкой кишки из этого углубления могут проникать между пластинами брыжейки ободочной кишки вправо и влево.
Чаще грыжевыми воротами внутренних грыж являются карманы брюшины у места впадения подвздошной кишки в слепую или в области брыжейки сигмовидной кишки. Грыжевыми воротами могут быть не ушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.
Симптомы заболевания такие же,как при острой непроходимости кишечника, по поводу которой больных и оперируют.

Лечение
Применяют общие принципы лечения острой непроходимости кишечника.
Во время операции тщательно исследуют стенки грыжевых ворот, на ощупь определяют отсутствие пульсации крупного сосуда (верхней или нижней брыжеечной артерии).Грыжевые ворота рассекают на бессосудистых участках.
После осторожного освобождения и перемещения кишечных петель из грыжевого мешка его ушивают.

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75 %всех грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90 -97 %.Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные паховые грыжи.
Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины.В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа,при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90 %),но они бывают и у взрослых (около 10 -12 %).

Приобретенные паховые грыжи.
Различают косую паховую грыжу и прямую.

Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку, прямая- через внутреннюю.
Косая паховая грыжа имеет косое направление только в начальных стадиях заболевания.По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие
пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри.Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота,тем слабее становится задняя стенка пахового канала.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку,выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала).Пройдя через наружное отверстие пахового канала,она располагается у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования.Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной,например мочевой пузырь,слепая кишка и восходящая ободочная кишка.
Необходимо знать анатомические особенности скользящей грыжи, чтобы во время операции не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.

Клиническая картина и диагностика.
Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно.Типичным является анамнез:внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания,появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление - в горизонтальном..
Больных беспокоят боли в области грыжи,в животе,чувство неудобства при ходьбе.
Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации,так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно.У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки,расположенной в паховом канале.В отличие от грыжи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой,а над грыжей возможен тимпанит.
Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте;она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней.При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена,направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика,поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей.Грыжевое выпячивание округлой формы,располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку,обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика.

Лечение.
Основным методом является хирургическое лечение.Главная цель операции - пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам.
Первый этап -формирование доступа к паховому каналу.
Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок.
Третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0,6 -0,8 см).
Четвертый этап - собственно пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать,что основной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с выпрямленным каналом, скользящие, рецидивные)должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала.
Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.
Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала.
Способ Спасокукоцкого со швом Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тканей.
Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового канала
Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж.
Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахового канала,пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением.
Способ Шоулдайса является модификацией операции Бассини. Позволяет выполнить пластику задней стенки канала непрерывным швом.
Способ Лихтенштейна является методом аллопластики пахового канала.
Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения
сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала.

Лапароскопическая герниопластика также довольно широко используется как в нашей стране,так и за рубежом.Операцию выполняют под общим обезболиванием. Преимуществом лапароскопической герниопластики является возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового,так и бедренного каналов.Кроме того,при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики.

Послеоперационные и рецидивные грыжи.
Актуальность проблемы. Свыше 3% лапаротомий осложняется образованием послеоперационных грыж, а через 3 года их частота возрастает до 5%. Нередко п/о грыжи приносят больному гораздо больше страданий, чем то заболевание, по поводу которого он был прооперирован. Основным условием развития послеоперационной грыжи любой локализации являются наличие дефекта в тканях брюшной стекни.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: