Ds: Bl щитовидной железы, T1N0M0, I стадия, II клиническая группа. Состояние после хирургического лечения. Код по МКБ – С73.0

Г. Тюмень, ул. Червишевский тракт, 4 км, строение 3.

Радиологическое отделение № 3 тел.270-635.

Выписной эпикриз

Из медицинской карты № 14021 стационарного больного

Ф.И.О: Янулис Екатерина Васильевна Возраст: 23.02.1983г.р.

Адрес: ХМАО, г. Мегион, ул. Строителей д.19 кв.9

Находилась на стационарном лечении с 07.12.15г. по 10.12.15г.

Ds: Bl щитовидной железы, T1N0M0, I стадия, II клиническая группа. Состояние после хирургического лечения. Код по МКБ – С73.0

Гистология: морфологическая картина малигнизированной фолликулярной аденомы щитовидной железы (высокодифференцированная фолликулярная аденокарцинома), с участком полного прорастания капсулы, 8331/3.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с 2012г. когда впервые были вывлены узловые изменения в ЩЖ. Наблюдалась у эндокринолога по м/ж с Ds: Многоузловой нетоксический зоб. 09.01.13г. ТАБ узлов по м/ж-коллоидный зоб. В динамике в 2015г. ТАБ узлов от 05/15г. - вероятно, пролиферирующий зоб с дисплазией, нельзя исключить макрофолликуляную аденому. 05.06.15г. тиреоидэктомия в ОКБ №1 Сургута, п/о гист. пересмотрена в МКМЦ от 22.09.15г. - имеется узел, имеющий толстую фиброзную гиалинизированную капсулу, узел имеет строение макро-микрофолликулярной аденомы, преимущественно в периферических отделах узла отмечается атипия, полиморфизм фолликулярного эпителия с гиперхромией и умеренным полиморфизмом ядер; в ядрах единичные митозы, опухолевые клетки формируют преимущественно мелкие атипичные фолликулы, местами микропапиллярные и солидные структуры, на отдельных участках имеются признаки инвазии капсулы, на одном из участков с полным ее прорастанием, без инвазии в окружающую паренхиму; морфологическая картина малигнизированной фолликулярной аденомы щитовидной железы (высокодифференцированная фолликулярная аденокарцинома), 8331/3. 28.08.15г. по м/ж выполнено КТ ОГК с контрастированием - очаговоподобные образования в легких, множественное очаговое поражение тел грудных позвонков (mts?). В дальнейшем прием супрессивной дозы L-тироксина, отмена приема с 07.11.15г.

Цель госпитализации: курс радиойодтерапии с целью аблации и диагностики.

Результаты обследований:

Флюорография (г. Мегион) от 09.06.15г. – без патологии.

ПЭТ/КТ от 12.10.15г. -очагов патологической активности РФП не выявлено, КТ-картина состояния после тиреоидэктомии, единичные очаги пневмофиброза в плевральных полостях без повышения метаболической активности, мелкие склеротические очаги в позвонках до 5мм (без повышения метаболической активности).

Сцинтиграфия костей скелета от 14.10.15г. -Сцинтиграфических признаков, характерных для специфического поражения костей скелета, сопровождающегося повышением остеобластической активности, не выявлено.

УЗИ ЩЖ, л/у шеи, молочных желез (г. Мегион) от 11.11.15г. – УЗ-признаки передне-шейной лимфоаденопатии справа (размеры л/узлов 34х12 и 16х10мм), эхопатологии молочных желез, ЩЖ не выявлено.

Проведенное лечение: Радиойодтерапия: 07.12.15г.-перорально введен ¹³¹ I –54мКи (2ГБк), закрытый режим 3 суток. Лечение перенесла удовлетворительно.

Накопление РФП: 10.12.15г. - На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях после перорального введения лечебной дозы I 131 на фоне физиологического накопления РФП, гиперфиксация индикатора в проекции ложа щитовидной железы составляет 23%, на ОФЭКТ/КТ сканах в ложе щитовидной железы справа визуализируется образование, размерами до 3см (лимфоузел?) с накоплением индикатора.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: