ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

Ι. Нарушения физиологических потребностей:

1.1. Нарушения дыхания:

- кашель сухой, непродуктивный

- кашель с мокротой

- кровохаркание

- одышка

1.2. Нарушение питания:

- снижение аппетита

- отсутствие аппетита

- снижение массы тела

- тошнота, рвота

1.3. Нарушения выделения:

- запор

- понос

- метеоризм

1.4. Нарушение сна:

- прерывистый сон из-за кашля

- беспокойный сон

- бессоница

1.5. Нарушение комфорта:

- боль в груди

- потливость

ΙΙ. Нарушения потребности безопасности:

- лихорадка

- снижение реактивности организма

- уменьшение возможности самообслуживания

- уменьшение физической активности

- дефицит знаний о заболевании, факторах риска

ΙΙΙ. Нарушения социальных потребностей:

- нарушение профессиональных связей

Хроническая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой.

Этиология

Причинами хронической дыхательной недостаточности у взрослых чаще являются бронхолегочные заболевания — хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема легких, туберкулез, опухоли легких и бронхов, фиброзы легких, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз в исходе различных заболеваний.

Редкими причинами хронической дыхательной недостаточности являются легочные васкулиты (в т.ч. при диффузных болезнях соединительной ткани) и первичная гипертензия малого круга кровообращения.

Хроническая дыхательная недостаточность может быть следствием медленно прогрессирующих заболеваний ЦНС, периферических нервов и мышц (полиомиелит, миастения и др.), развивается при кифосколиозе, болезни Бехтерева.

Патогенез

В основе дыхательной недостаточности, в большинстве случаев лежит гиповентиляция альвеол легких, приводящая к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров и развитию гипоксемии и гипоксии. В ответ на это срабатывают компенсаторные реакции систем организма, участвующих в газообмене (эритроцитоз и гипергемоглобинемия, увеличение минутного объема кровообращения). Однако при значительном нарушении газообмена в легких эти реакции не способны заметно повлиять на развитие тканевой гипоксии, которая постепенно приводит к нарушению деятельности всех органов.

Классификация

• Обструктивный тип ДН возникает вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движению воздуха – обусловлен спазмом бронхов

• Рестриктивный тип ДН обусловлен уменьшением дыхательной поверхности лёгких или уменьшением их растяжимости. Наблюдается при туберкулёзе, пневмониях, пневмосклерозе, эмфиземе лёгких, экссудативном плеврите, пульмонэктомии.

• Смешанный тип

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

· I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

· II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

· III степень — появление одышки в состоянии покоя.

Клиника

Хроническая дыхательная недостаточность развивается, как правило, в течение многих лет, причем длительное время она проявляется только одышкой при физической нагрузке. Темпы развития ХДН зависят от течения основного заболевания. С течением времени одышка становится постоянной, появляется цианоз, развивается хроническое легочное сердце (вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и дилатации правого желудочка вследствие легочной гипертензии), приводящая к развитию сердечной недостаточности. Помимо одышки пациенты жалуются на нарушение памяти, обмороки, тошноту, бессонницу, утренние головные боли. Данные осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких характерны для заболеваний, приведших к дыхательной недостаточности.

Важнейший клинический признак рестриктивной дыхательной недостаточности - инспираторная или смешанная одышка с преимущественным инспираторным компонентом, обструктивной – экспираторная одышка и наличие сухих хрипов.

Диагностика:

• общий анализ крови: увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз и уровня гемоглобина

• исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния: гипоксемия и гиперкапния, респираторный ацидоз

• определение функций внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ и максимальной вентиляции лёгких

• При исследовании сердца – гипертрофия правого желудочка

Лечение больных с дыхательной недостаточностью должно быть комплексным, включающим при необходимости коррекцию нарушений газообмена, кислотно-щелочного и электролитного баланса, этиотропную и патогенетическую терапию, применение симптоматических средств. Содержание и очередность лечебных воздействий определяются причиной и темпами ее развития.

Больных с хронической дыхательной недостаточностью госпитализируют только в связи с обострением заболевания и в случае прогрессирующей декомпенсации газообмена или кровообращения (при легочном сердце). Участковый врач проводит постоянное лечение в амбулаторных условиях, а если лечение назначает специалист по профилю основного заболевания (например, фтизиатр, онколог, профпатолог, пульмонолог), контролирует его. Адекватная терапия основного заболевания часто сдерживает прогрессирование дыхательной недостаточности, а в ряде случаев приводит к уменьшению ее степени.

Показана лечебная физкультура с преобладанием дыхательных упражнений, длительная кислородная терапия на дому (в виде ингаляции кислорода из баллонов, кислородных подушек, с использованием портативных кислородных концентраторов).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: