Основные диагностические критерии степени дыхательной недостаточности

Отражают вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

Одышка:

I степень: при значительной физической нагрузке;

II степень: при минимальной физической нагрузке;

III степень: в покое.

рО ₂ крови при вентиляционном типе ДН:

I степень: менее 90–70 мм рт. ст.;

II степень: менее 70–50 мм рт. ст.;

III степень: менее 50 мм рт. ст.

рСО ₂ при паренхиматозном типе ДН:

I степень: менее 50 мм рт. ст.;

II степень: 50–70 мм рт. ст.;

III степень: более 70 мм рт. ст.

Соотношение ЖЕЛ / ДЖЕЛ при рестриктивном типе ДН:

I степень: 80–70 %;

II степень: 70–44 %;

III степень: менее 44 %.

Процент соотношения ООЛ / ОЕЛ при обструктивном типе ДН:

I степень: 25–35 %;

II степень: 35–45 %;

III степень: более 45 %.

Резерв дыхания:

I степень: 85–75 %;

II степень: 75–55 %;

III степень: менее 55 %.

Легочное сердце

Определение. Легочное сердце – это клинический синдром, проявляющийся гипертрофией и / или дилатацией правого желудочка и прогрессирующей сердечной недостаточностью, развивающийся вследствие легочной гипертензии и связанного с ней комплекса нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения, обусловленными заболеваниями бронхолегочного аппарата, легочных сосудов или деформацией грудной клетки и позвоночника.

Легочная гипертензия – увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузке.

Легочная гипертензия может быть приобретенной (вторичной) и врожденной (первичной). Причинами повышения давления в легочной артерии могут быть заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброзирующие альвеолиты), сердца и сосудов (врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность, васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии), воздействие лекарственных препаратов (фенфлурамин, дексфенфлурамин, аминорекс, амфетамин, рапсовое масло).

Актуальность. В структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится более 30 % случаев.

При патолого‑анатомическом исследовании умерших от ХОБЛ легочное сердце обнаруживается в 80–85 % случаев.

Прогноз. Прогноз для больных ХОБЛ становится неблагоприятным при стабилизации легочной гипертензии и развитии недостаточности кровообращения. Более 60 % больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации кровообращения, которая занимает 3‑е место после артериальной гипертензии и ИБС среди причин смерти в возрастной группе старше 50 лет.

Классификация легочного сердца (Вотчал Б. Е., 1964)

По течению:

– острое (развивается в течение нескольких минут или часов, дней);

– подострое (развивается в течение нескольких недель, месяцев);

– хроническое (развитие в течение ряда лет).

По этиологии:

– бронхопульмональное;

– торакодиафрагмальное;

– васкулярное.

По степени компенсации:

– компенсированное;

– декомпенсированное.

Основные причины развития острого легочного сердца:

– тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии (ТЭЛА);

– вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум;

– тяжелый приступ бронхиальной астмы;

– распространенная пневмония.

Патогенез острого легочного сердца:

– анатомическая обструкция бассейна легочной артерии;

– нервно‑рефлекторные механизмы:

а) тотальный спазм легочных артериол (прекапилляров) и бронхолегочных анастомозов;

б) легочно‑сердечный рефлекс (замедление сердечного ритма или остановка сердца);

в) легочно‑сердечный рефлекс (падение давления в большом круге вплоть до коллапса);

г) легочно‑бронхиальный рефлекс (возможен тотальный бронхоспазм);

д) альвеолярно‑сосудистый рефлекс (с усугублением легочно‑артериальной гипертензии);

е) нарушение вентиляционно‑перфузионных соотношений с развитием гипоксии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: