Осмотр слизистых покровов

Осмотр видимых слизистых оболочек включает в себя и осмотр нижнего века, полости рта, зева, носа. Для осмотра конъюнктивы нижнее веко несколько оттягивают книзу. Определяется степень кровенаполнения слизистой (бледная, умеренная или резкая гиперемия) и изменение цвета (например, иктеричность, цианотичность). Отмечается наличие гнойных выделений, состояние секреции слезных желез. Кроме того, оценивается состояние склер, кожи век, ресниц, величина и форма зрачка.

Осмотр полости рта и зева, как процедуру неприятную для ребенка, следует проводить в конце обследования. При осмотре важно и необходимо достаточное освещение. При слегка открытом рте ребенка оценивают состояние углов рта и слизистой каймы губ (наличие «заед», хейлита). Затем с помощью шпателя осматривают слизистые губ, щек, неба, десен, подъязычное пространство, состояние зубов. Для оценки состояния языка ребенка просят широко раскрыть рот и максимально высунуть язык.

В последнюю очередь, при открытом рте ребенка и спокойном полодении языка, легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев, слизистую оболочку задней стенки глотки, миндалины. Иногда дети, боясь осмотра зева, сами раскрывают рот, и высовывают язык. Осмотр в этом случае может дать представление только о наличии или отсутствии налетов, но недостаточен для детальной оценки. Кроме того, при таком исследовании у врача создается ложное представление о величине миндалин – они кажутся большими, чем в действительности. При необходимости, детей младшего возраста приходится фиксировать. Для этого мать или помощник сажают ребенка на колени спиной к себе, ноги ребенка фиксируют между коленями помощника, правая рука держит туловище и руки, левая – голову.

При осмотре полости рта и зева следует учитывать цвет слизистых оболочек (розовое окрашивание, бледность, гиперемия, цианотичность, желтушность), их чистоту (высыпания на слизистых покровах, или энантемы), наличие молочницы, афтозных изменений, влажность. Оценивают состояние десен (гиперемия, кровоточивость), зубов (их количество, наличие кариеса, изменений прикуса). Отмечают цвет, влажность, чистоту языка, выраженность его сосочков (достаточная, гипертровия, атрофия), возможное наличие «географического» рисунка. При осмотре миндалин учитывают увеличение их размеров, гиперемию, наличие рубцовых изменений, налетов, казеозных пробок.

О гипертрофии небных миндалин I степени говорят, когда они занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева; II степени – если они занимают 2/3 этого расстояния; III степени – когда соприкасаются друг с другом. Обязательно описывают состояние задней стенки глотки (бледная или розовая, гиперемия, отечность, зернистость слизистой, наличие слизистого или гнойного отделяемого по задней стенке).

Для осмотра предверия носа и носовых ходов исследователь, приподняв кончик носа большим пальцем правой руки, левой рукой отклоняет назад и фиксирует голову ребенка. Отмечается состояние слизистой, наличие выделений, свобода носового дыхания. Для оценки последнего ребенка просят дышать через нос, поочередно пережимая носовые ходы, надавливая на крылья носа. Затруднение носового дыхания, особенно при отсутствии выделений, может указывать на увеличение носоглоточных миндалин (аденоидов), расположенных позвди хоан и недоступных обычному осмотру.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию кожи проводят последовательно сверху вниз с особой осторож-
ностью в участках её повреждения. При пальпации кожи оценивают влаж-
ность, температуру, эластичность.

• Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела,
в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей.

• Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыль-
ной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела
обычно в подмышечной ямке. У детей раннего возраста, ослабленных боль-
ных и пациентов, находящихся в полубессознательном состоянии, темпе-
ратуру тела можно измерять в прямой кишке, полости рта, паховой склад-
ке. В норме температура в подмышечной ямке на 0,5—1 °С ниже, чем в
полости рта и прямой кишке, где она обычно не превышает 37,5 °С. Темпе-
ратура кожи отражает температуру внутренней среды организма. При сим-
метричной пальпации можно определить локальное изменение температу-
ры, чаще связанное с местным воспалением.

• Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку боль-
шим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкож-
ным жировым слоем — на передней поверхности грудной клетки над рёб-
рами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность кожи считают
нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправ-
ляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых поло-
сок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на
её месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи.

• Тургор кожи определяется на внутренней поверхности плеча или бедра – это дает характеристику сопротивления кожи руке исследователя.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: