ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Методы исследования нервной системы.
Для оценки развития и состояния нервной системы учитывают предъявляемые жалобы, результаты расспроса матери, а в старшем возрасте и ребенка. При осмотре обращают внимание на крик, двигательнуюактивность, мышечный тонус, безусловные рефлексы и патологическиеневрологические знаки (семиотика поражения). Осмотр. При осмотре новорожденного учитывают стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития), окружность и форму головы, состояниечерепных швов и родничков, наличие кефалогематом, родовой опухоли, кровоизлияний в склеру глаз, состояние кожи лица и головы. У более старших детей при осмотре можно оценить поведение и реакцию ребенка на окружающее- безразличие, сонливость, апатию, страх, возбуждение, эйфорию, а также настроение, выражение лица, мимику, жесты и т. д. Крик. Начало осмотра нередко сопровождается громким эмоциональным криком. Длительность крика здорового ребенка адекватна действиюраздражителя - голод, тактильные или болевые раздражения, мокрые пеленки. Вскоре после его устранения крик прекращается. Крик больногоребенка изменяется как по силе, так и по модуляции. Слабый крик или егоотсутствие у глубоко недоношенного ребенка не вызывает беспокойстваврача. Раздражительный, пронзительный, «мозговой» крик сопровождаетсубарахноидальные кровоизлияния и повышение внутричерепного давленияиного генеза. Особенности крика новорожденного могут способствоватьдиагностике некоторых наследственных заболеваний (болезнь Дауна, синдром «кошачьего крика»). Двигательная активность. Проверку двигательной сферы начинают с внешнего осмотра ребенка. У здорового новорожденного верхние и нижние конечности согнуты и приведены к туловищу, пальцы рук сжаты в кулачки с оппонированным большим пальцем, стопы находятся в умеренном тыльном сгибании по отношению к голеням под углом 90-100°(физиологическая поза). у новорожденного имеется реакция на температурные и болевые раздражители. В ответ на холодовое раздражение уменьшается двигательнаяактивность, появляется сосудистая кожная реакция в виде мраморностикожных покровов, часто наблюдаются тремор подбородка, плач. Приперегреве беспорядочные движения нарастают. Для болевых раздражителейхарактерны недифференцированная общая и местная двигательная реакциис движением в противоположном раздражению направлении. Повышениедвигательной активности (как спонтанной, так и в ответ на раздражение) можно выявить при помощи проверки рефлекса Моро при постукивании по пеленальнику. При внешнем осмотре можно отметить такой признак повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, так тремор. Мелкоразмашистый тремор рук и нижней челюсти, возникающий при крике илибеспокойстве ребенка в первые 3 дня жизни, обычно не является признакомпоражения цнс. Длительный тремор конечностей, особенно при наличиидругой патологической симптоматики, даже в первые дни жизни следуетрасценить как патологию. у более старших детей координация движений оценивается как при осмотре (излишняя суетливость, двигательное беспокойство, добавочные движения), так и при про ведении координационных проб (коленно-пяточная, пальценосовая, мимические и др.). Мышечный тонус. У новорожденных имеется физиологический гипертонус сгибателей, т. е. определяется затруднение при пассивном разгибанииконечностей как в проксимальных, так и в дистальных отделах. Гипертонуссгибателей сохраняется до 2,5- 3,5 мес и в дальнейшем переходит в нормальный (нормотонус). Резкое снижение или отсутствие мышечного тонуса даже в первые минуты жизни является одним из диагностических критериев поражения нервной системы плода. Объективной оценке мышечного тонуса способствует проведение пробы на тракцию и способность удержания тела в горизонтальном положении лицом вниз над поверхностью пеленальника (на руке исследующего). Ослабление мышечного тонуса у новорожденного может быть признаком недоношенности или незрелости. У доношенных детей низкий мышечный тонус свидетельствует о пере несенной тяжелой гипоксии, субдуральном кровоизлиянии, острой надпочечниковой недостаточности. Снижением мышечного тонуса сопровождаются обменные нарушения (гипогликемия, метаболический ацидоз, гипермагниемия и т. д.), а также многие тяжелые соматические заболевания. Низкий мышечный тонус отмечают также при некоторых наследственных болезнях, как хромосомных (болезнь Дауна), так и обмена веществ (фенилкетонурия), а также при миопатиях. Повышение мышечного тонуса возможно при внутричерепной родовой травме (чаще при субарахноидальном кровоизлиянии), гнойном менингите, гипербилирубиновой энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС. Наряду с повышением мышечного тонуса нередко возникаетего неравномерность в отдельных группах мышц (дистония). Изменение мышечного тонуса обусловливает возникновение некоторых патологических поз и движений ребенка первых месяцев жизни. Раскрытие кисти со свисающими пальцами (так называемые «тюленьи», или «плавниковые», лапки) наиболее характерно для нарушений мозгового кровообращения с внутричерепной гипертензией. Малоподвижная рука с разги банием и внутренней ротацией кисти указывает на возможность повреждения шейного отдела спинного мозга. Вытянутые ноги с тенденцией к перекрещиванию на уровне бедер и варусная установка стоп с резкимтыльным сгибанием характерны для спастического пареза. Разогнутыеконечности с внутренней ротацией рук и отведением бедер (<<поза лягушки»), со свисающими стопами встречаются при двигательных нарушениях периферического типа (при натальном поражении поясничногоотдела спинного мозга), особенно часто при ножном предлежании плодаи тракции за ножки. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|