Измерение артериального давления. Знание метода аускультации сердца позволяет выявить симптомы заболеваний органов кровообращения.

· провести аускультацию сердца, дифференцировать шумы сердца и сосудов, семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· измерять АД, диагностическое значение выявленных изменений.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Фазы сердечной деятельности сердца.

· Клапанная структура сердца.

· Нормальная гемодинамика.

· Внесердечные факторы, влияющие на гемодинамику.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Классификация шумов сердца и сосудов. Отличие шумов от тонов сердца.

· Классификация органических внутрисердечных шумов сердца, механизм их возникновения.

· Диагностическое значение органических внутрисердечных шумов.

· Значение детальной характеристики внутрисердечных органических шумов в диагностике заболеваний сердца.

· Органические систолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Органические диастолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Механизм возникновения функциональных внутрисердечных шумов сердца, их диагностическое значение.

· Виды функциональных внутрисердечных шумов, их диагностическое значение.

· Дифференциация органических и функциональных внутрисердечных шумов сердца.

· Классификация внесердечных шумов сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Классификация внесердечных шумов сердца. Дифференциация с внутрисердечными шумами.

· Классификация сосудистых шумов, механизм их возникновения.

· Виды и диагностическое значение сосудистых шумов.

6. Содержание учебного материала:

· шумы сердца, классификация, диагностическое значение;

· внесердечные шумы, их диагностическое значение;

· сосудистые шумы, классификация, диагностическое значение;

· артериальное давление, виды, определение, нормативы.

7. Информационные материалы:

При аускультации сердца, кроме тонов можно выслушать шумы.

Все шумы делятся на 3 группы:

1. внутрисердечные;

2. внесердечные;

3. сосудистые.

Внутрисердечные шумы делятся на:

· органические (вследствие органических изменений клапанов и подклапанных структур);

· функциональные – обусловлены ускорением движения крови через анатомически неизменённые отверстия или снижением вязкости крови.

Механизм возникновения сердечных шумов:

· Прохождение крови через более узкий просвет, чем в норме.

Это может наблюдаться:

· при поражении клапанов, приводящих к сужению отверстий или неполному смыканию клапанов;

· при появлении дополнительных отверстий;

· аномалии развития клапанов и подклапанных структур.

Эти патологические процессы приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики в систоле или диастоле, поэтому шум может быть:

· систолический;

· диастолический.

Выделяют 3 вида диастолического шума:

· протодиастолический;

· мезодиастолический;

· пресистолический.

По механизму нарушений гемодинамики выделяют шумы:

· стенотические;

· регургитационные.

Механизм стенотического шума:

· Прохождение крови из широкого отдела сердца через суженное отверстие в другой широкий отдел приводит к образованию высокого градиента давления, завихрению струи крови у выхода из узкого отверстия.

Возникший шум может быть:

· систолическим (шум изгнания);

· диастолическим (шум наполнения).

Регургитационные шумы возникают при недостаточности клапанов. Кровь просачивается в обратном направлении.

Механизм возникновения:

· прохождение крови через узкое отверстие из одного отдела сердца в другой или из крупного сосуда в сердце.

В зависимости от фазы сердечной деятельности регургитационные шумы делят на:

· систолические;

· диастолические.

При аускультации необходимо определить:

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности:

- систолический;

- диастолический.

2. Сила или громкость шума – это субъективное ощущение их интенсивности. Могут быть:

- тихие;

- громкие.

По характеру изменения громкости шумы могут быть:

- убывающие;

- нарастающие.

Причина убывающих шумов – изменение градиента давления (падение его в результате тока крови).

Нарастающий шум – только пресистолический шум при митральном стенозе - систола предсердий повышает скорость тока крови.

3. Тембр шума.

Различают:

- мягкий;

- дующий;

- свистящий;

- пилящий;

- шум паровоза;

- грубый, скребущий.

4. Место наилучшего выслушивания шума.

Лучше выслушиваются в условных точках, выслушивание тех клапанов, в области которых они образовались.

5. Точки проведения шума определяются рядом факторов:

- лучше проводятся по току крови;

- систолические шумы лучше проводятся, чем диастолические.

6. Положение больного при выслушивании шумов.

Лучше выслушиваются в том положении, в котором больше скорости кровотока.

Неорганические функциональные шумы:

Основные причины и механизмы появления функциональных шумов:

· онтогенетические – обусловлены диссоциацией в темпе роста различных отделов сердца;

· нейроэндокринные расстройства (дисфункция ВНС);

· реологические – снижение вязкости крови, ускорение кровотока;

· миокардиальные – нарушение тонуса и структуры миокарда.

Отличия функциональных шумов от органических:

· функциональные шумы чаще систолические;

· чаще определяются над легочной артерией, реже над верхушкой;

· лабильны при физической нагрузке, перемене положения тела; при глубоком выдохе – усиливаются, при глубоком вдохе – либо ослабевают, либо вовсе исчезают;

· нет зоны проведения;

· не сопровождаются другими признаками поражения клапанов;

· мягкие, дующие, короткие;

· после физической нагрузки возрастают, при введении атропина или адреналина уменьшаются или исчезают;

· не связаны с первым тоном и не замещают его.

Внесердечные шумы: