ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Изменения, выявляемые при общем осмотреБольные при заболеваниях органов кровообращения могут принимать вынужденные положения: · сидя, наклонившись вперёд; · стоя. Также можно выявить запоздалое и недостаточное физическое развитие. При исследовании кожных покровов обращают внимание на: · цвет: - бледный; - желтушный; -синюшный (цианоз): 1. центральный; 2. акроцианоз;
· по влажности кожа может быть: - сухая; -повышенной влажности; · на коже можно выявить: -петехиальную сыпь; -кольцевидную эритему.
При исследовании подкожножировой клетчатки можно выявить: · ожирение; · похудание вплоть до кахексии; · отеки.
Лицо при заболеваниях системы кровообращения: · Корвизара; · facies mitralis; · facies rubra.
Ксантелазмы на веках.
При осмотре полости рта можно выявить: · рубцовые изменения миндалин; · кариозные зубы.
Осмотр области сердца и сосудов проводят в следующей последовательности: · выявление деформации в области сердца; · выявление пульсации в области сердца; · выявление пульсации во внесердечной области.
Деформация в области сердца: · сердечный горб; · ограниченное выпячивание грудной клетки.
Пульсация в области сердца может быть вызвана: · верхушечным толчком; · сердечным толчком; · пульсацией во 2-ом межреберье; · пульсацией в 4-ом межреберье слева от грудины.
Пульсация во внесердечной области: · "пляска каротид"; · пульсация шейных вен в яремной ямке; · эпигастральная пульсация.
Эпигастральная пульсация может быть обусловлена: · пульсацией брюшной аорты; · пульсацией печени; · сокращением правого желудочка.
Пальпация области сердца и сосудов:
Последовательность проведения пальпации области сердца: 1. характеристика верхушечного толчка; 2. выявление систолического или диастолического дрожания "кошачьего мурлыканья"; 3. пульс и его свойства.
Основными свойствами верхушечного толчка являются: · локализация; · площадь; · сила; · высота.
По локализации может быть: · в норме (в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии); · смещаться влево, вправо, вверх и вниз.
По площади может быть: · в норме (2 см²); · разлитой; · ограниченный.
По силе верхушечный толчок может быть: · усиленным; · ослабленным.
По высоте: · высокий; · низкий.
Симптом" кошачьего мурлыканья" возникает при прохождении крови через узкое отверстие, завихрение её. В зависимости от фазы сердечной деятельности выделяют: · систолическое "кошачье мурлыканье"; · диастолическое "кошачье мурлыканье".
Пульс - это периодическое синхронное с деятельностью сердца колебания стенки сосудов.
Свойства пульса: 1) синхронность на обеих руках. Если наполнение разное - различный пульс (p.differens). 2) частота – число пульсовых ударов в 1 минуту Можно обнаружить дефицит пульса.
По частоте выделяют: · в норме - число пульсовых волн 60-80 в 1 мин; · редкий; · частый.
Ритмичность пульса В норме пульс регулярный и равномерный. Это ритмичный пульс.
Аритмичный пульс бывает: · нерегулярным; · неравномерным.
Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях: · парадоксальный пульс; · альтернирующий пульс.
Если пульс ритмичный исследуют остальные свойства пульса: · напряжение (твердый и мягкий); · наполнение (полный, пустой); · величина пульса (большой, малый, нитевидный); · форма; · скорость (скорый, медленный).
Перкуссия сердца
При перкуссии сердца прикрытого легкими образуется притупленный перкуторный звук. Это относительная тупость сердца. При перкуссии над участком сердца, не прикрытого легкими, определяется абсолютно тупой звук – зона абсолютной тупости сердца.
Последовательность перкуссии сердца: 1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности: · правая граница; · левая граница; · верхняя граница.
2. Определение абсолютной тупости сердца, порядок определения которой тот же. 3. Длинник и поперечник сердца: по Курлову. 4. Сосудистый пучок. 5. Конфигурация сердца.
Выделяют следующие конфигурации сердца: · в норме между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол – талия сердца; · изменение границ сердца; могут быть вызваны внесердечными причинами. Можно обнаружить: · расширение границ; · уменьшение границ.
Границы относительной тупости сердца, вызванные патологией сердца могут смещаться: · вправо; · влево; · вверх.
Абсолютная тупость сердца может быть: · уменьшена; · увеличена; · совпадать с относительной тупостью.
Изменения конфигурации сердца: · аортальная; · митральная; · треугольная; · шаровидная.
8. Практические навыки: · Расспрос больного. · Общий осмотр больного. · Осмотр области сердца и сосудов. · Пальпация области сердца и сосудов. · Перкуссия сердца.
9. Самостоятельная работа: · Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.
10. Литература: Основная:
· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002. · Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000. · Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.
Дополнительная:
· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000. · Эпштейн Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей. - М., Бином, 2001.
Тема: Методика и техника аускультации сердца. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|