Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает снятие болевого приступа.

Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или спрей) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.

Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеcи с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли — 1:1.

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейтролептанальгезия, сущность которой состоит в одновременном применении и обезболивающих и нейролептических препаратов. Последние обладают психотропным действуем усиливают обезболивающий эффект анальгетиков, оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство страха и психомоторное возбуждение.

Нейролептанальгезия предусматривает применение в качестве анальгетика с сильным и быстро наступающим эффектом синтетического заменителя морфина - фентанила (0,005% раствор) и нейролептическим препаратом - дроперидолом (0,25% раствор).

Официальная смесь этих препаратов носит название таламонал.

Благодаря парентеральному введению указанных препаратов достигается состояние покоя, безразличия и отсутствия болей. При применении фентанила с дроперидолом боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препарата в вену, чаще через 3-5 мин.

Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 мин.

Подача кислорода 2 -4 л/мин с помощью назальной канюли (по назначению врача поддерживать насыщение О₂>90 %).

Внутривенно капельно вводят фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3-5 дней, а затем пациента переводят на прием непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов (фенилин, пелентан,аспирин).

Гепарин вводят под контролем свертываемости крови, непрямые антикоагулянты дозируются с учетом протромбинового времени.

После проведения тромболитической терапии назначают гепарин и аспирин.

Гепарина (5000 ЕД подкожно каждые 12 ч).

За полной дозой гепарина следует назначение пероральных антикоагулянтов.

Прием оральных антикоагулянтов продолжают от 3 до 5 мес, затем их заменяют аспирином.

Ингибиторы АПФ (каптоприл) назначаются больным со стабильной гемодинамикой, (6,25 мг внутрь - пробная доза) повышают до 50 мг внутрь 3 раза в день.

Мягкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день).

Щадящая диета и мягкие слабительные.

бета - адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность.

Симптоматическая (при возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнений).

В период пребывания в стационаре необходимо:

Режим

В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.

Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.

Диета

Пациента аккуратно кормят в постели.

В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.

Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.

Сестринский уход

Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе

должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:

ИНФАРКТ МИОКАРДА.

(типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

1.1. Больной страдает стенокардией.

1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,

предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.

1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медицинской сестры:

3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).

3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).

3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.

3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Устранение боли.

4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

4.3. Отсутствие аритмии.

Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.

Вопросы для контроля:

1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).

2.Основные признаки ИМ.

3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.

4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?

5.Основные критерии диагностики ИМ.

Тема: «Сестринский процесс при Осложнениях острого инфаркта миокарда»

В течении инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.

К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах заболевания, относятся:

острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);острая аневризма ЛЖ(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.

К поздним осложнениямИМ относятся:

ранняя постинфарктная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром Дресслера; хроническая аневризма ЛЖ и др.

В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных.

Важно рассмотреть следующие из них:

кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается при обширных поражениях миокарда. Прекращение притока крови к участку миокарда ведёт к ишемии и некрозу этого участка, в результате снижается ударный выброс крови. В дальнейшем происходит снижение артериального давления и ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, в которых происходит нарушение микроциркуляции и возникает гипоксия.

Все эти изменения определяют клиническую картину шока.

Кардиогенный шок возникает внезапно. Пациент заторможен, вял, сознание его спутано. При объективном обследовании: кожа холодная, серо-бледного цвета, покрыта липким, холодным потом, тахикардия, пульс нитевидный, пульсовое давление уменьшено (менее 20-30 мм рт. ст.), систолическое давление снижается ниже 80 мм рт. ст., уменьшается мочеобразование, что выражается олигоанурией. Состояние крайне тяжёлое и требует неотложной помощи.

Лечение кардиогенного шока проводят с_учётом формы шока и гемодинамических параметров.

А. Рефлекторная форма шока.

При данной форме кардиогенного шока применяют:

а) обезболивание; б) прессорные препараты; в) плазмозамещающие растворы.

При сохранении артериальной гипотензии и купировании болевого синдрома в/в вводят 0,5-1,0 мл 1% раствора мезатона. Возможно в/в введение 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

С целью увеличения венозного притока к сердцу в/в вводят реополиглюкин.

Б. Истинный кардиогенный шок. Данное осложнение инфаркта миокарда в 70-90% случаев заканчивается летально. Развитие его зависит в конечном итоге от размеров зоны поражения. Среди методов лечения наиболее эффективны следующие:

применение периферических вазодилататоров в сочетании с допамином;

нормализация кислотно-основного состояния; применение реополиглюкина.

Периферические вазодилататоры обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда (уменьшают работу сердца, снижают потребность миокарда в кислороде), способствуют улучшению коронарной циркуляции. Допамин улучшает насосную функцию сердца. (Допамин вводят в/в капельно со скоростью 0,1-1,5 мкг/мин).

С целью коррекции кислотно-основного равновесия применяют гидрокарбонат натрия, в совокупности с препаратами, улучшающими реологические свойства крови (гепарин, фибринолизин, курантил.) оксигенотерапия.

Лечение с учётом гемодинамических параметров.

а) Гиповолемический вариант характеризуется резким снижением АД, серым цианозом, тахикардией, диастолическое давление в лёгочной артерии снижено (менее 10 мм рт. ст.).

Основные лечебные мероприятия: в/венное капельное введение реополиглюкина с допамином на глюкозе.

б) Гиподинамический вариант кардиогенного шока: клинически проявляется сочетанием кардиогенного шока с отёком лёгких, сопровождающегося выраженной одышкой и влажными хрипами. Диастолическое давление в лёгочной артерии более 25 мм рт. ст.

Для лечения применяют в/венное капельное введение нитропруссида натрия - 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы.

в) 3астойный вариант кардиогенного шока: диастолическое давление существенно повышено, но СИ не изменён. В этой ситуации показано введение фуросемида и в/венное капельное введение 1% раствора нитроглицерина.

При всех формах проводится тромболитическая терапия гепарином, фраксипорином.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: