Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию грудной клетки применяют для выявления:

• асимметрии движений грудной клетки;

• резистентности грудной клетки;

• голосового дрожания;

• местных болевых ощущений.

Степень асимметрии движений грудной клетки при дыхании определяют следующим образом: врач плотно прикладывает ладони к латеральным поверхностям грудной стенки больного и просит его дышать глубже, что делает более заметным отставание одной половины.

При пальпации врач может получить представление о резистентности грудной клетки (степени её сопротивления при сжатии) - она повышается при уплотнении лёгочной ткани, а также при гидротораксе.

Голосовое дрожание (fremitus vocalis), или грудное дрожание (fremitus pectoralis), - резонансная вибрация грудной стенки обследуемого при произнесении им звуков (преимущественно низкочастотных), ощущаемая пальпирующей рукой (рис. 5-5). Особенно хорошо голосовое дрожание ощущается при произнесении слов, содержащих звук "Р" (например, "тридцать три, тридцать четыре"). Лучше всего голосовое дрожание проводится в верхнюю часть грудной клетки, в зону, близкую к крупным бронхам и трахее, где и возникает эта вибрация.

• Усиление голосового дрожания обычно наблюдают при возникновении условий для лучшего проведения вибрации, т.е. при уплотнении лёгочной ткани и повышении её однородности (пневмония, инфаркт лёгкого, компрессионный ателектаз лёгкого).

• Ослабление голосового дрожания выявляют при увеличении разнородности ткани лёгкого, возникающем, например, при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс), повышении воздушности лёгочной ткани (эмфизема).

При пальпации возможно ощутить трение листков плевры при их воспалении (сухой плеврит).

Кроме того, с помощью пальпации определяют состояние шейных, подмышечных, локтевых лимфатических узлов (могут увеличиваться при опухолях лёгкого, туберкулёзе), оценивают состояние кожи (тургор, влажность), подкожной клетчатки, мышц, выявляют наличие болевых точек (например, в межреберьях).

Своеобразное пальпаторное ощущение возникает при попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку при подкожной эмфиземе - ощущение похрустывания или потрескивания под пальцами.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: