ООД: Порядок обследования пациента и оформления истории болезни стоматологического пациента

Факультет – стоматологический

Кафедра стоматологии ортопедической ДВГМУ

Зав. кафедрой – Ф.И.О.

Преподаватель – Ф.И.О.

Студент – Ф.И.О.

Курс ___________

Группа № ______

I. Паспортная часть:

а) Ф.И.О.______________________________

б) возраст ____________________________

в) профессия _________________________

г) домашний адрес_____________________

II. Жалобы больного: отмечаются все жалобы предъявляемые пациентом (в случае отсутствия жалоб в графе указывается: «жалоб нет»)

III. Анамнез заболевания:

1. Сроки появления жалоб.

2. Причины потери зубов (кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травма, ортодонтические показания и др.).

3. Сроки потери зубов (до 1 года, 1-3 года, 3-5 лет, 5-10 лет).

4. В случае отсутствия жалоб в графе указывается: «заболевание отрицает».

IV. Анамнез жизни:

1. Наличие вредных привычек.

2. Аллергологический статус (отмечаются ли у пациента аллергические реакции и на какие раздражители).

3. Оперативные вмешательства и гемотрансфузии (проводились или не проводились).

4. Перенесенные заболевания (ЖКТ, ССС, эндокринная и нервная системы).

5. Наличие профессиональных вредностей.

V. Протезный статус:

1. Пользуется ли пациент протезами.

2. Протезируется впервые или повторно.

3. Вид протеза.

4. Сроки пользования протезами.

5. Сроки адаптации к протезам.

6. Оценка пациентом используемых протезов (эстетика, окклюзия, фиксация, состояние искусственных зубов, состояние тканей протезного ложа, состояние кламмеров, отношение к десневому краю и др.).

VI. Объективные данные:

Внешний осмотр

1. Состояние кожных покровов лица (чистые, сыпь, рубцы и др.).

2. Симметричность половин лица (симметричные, несимметричные).

3. Характер смыкания губ (губы смыкаются без напряжения, напряжены).

4. Углы рта (опущены, не опущены, заеды имеются, отсутствуют).

5. Выраженность подбородочной и носогубных складок (умеренно выражены, сглажены, углублены).

6. Чистота речи (чистая, нарушение дикции и фонетики).

7. Видимая часть зубов (степень обнажения передних зубов при разговоре и улыбке).

8. Форма и цвет передних зубов (правильная, изменена; цвет естественный, зубы изменены в цвете).

9. Высота нижней трети лица (уменьшена, увеличена, не изменена).

10. Тип лица (церебральный, респираторный, дигестивный, мышечный).

Пальпация

1. Жевательных мышц (болезненная, безболезненная).

2. Лимфатических узлов (болезненная, безболезненная; узлы твердой или мягкоэластической консистенции; подвижны, неподвижны).

3. Мест выхода ветвей тройничного нерва (болезненная, безболезненная).

Исследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

1. Степень открывания рта (свободное, ограниченное).

2. Характер движении нижней челюсти (плавные, толчкообразные).

3. Наличие смешения нижней челюсти (вправо, влево, отсутствует).

4. Данные пальпации головок нижней челюсти (движения головок плавные, толчкообразные).

5. Данные аускультации (определяется хруст, крепитация, щелканье).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: