Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






В. Средний градиент давления между левым желудочком и 5 страница




 

Диспепсические явления

 

Клинические проявления Патогенез симптомов
Тошнота и рвота   Часто сопутствуют острому и хроническому панкреатиту, возникают после приема жирной, жареной, консервированной, обильной пищи; употребления алкогольных напитков. Облегчаются после приема ферментных препаратов.     Потеря аппетита Отвращение к жирной пищи   Метеоризм, неустойчивый стул (чаще поносы) жирного характера с блестящим и плохо смываемым стулом.   Оформленный стул     Похудание     Астения (психофизическая)     Желтуха   Асцит, плевральный выпот     Носят рефлекторный характер, связаны с ферментативными нарушениями деятельности поджелудочной железы (ПЖ).   Могут носить условно рефлекторный характер и быть связаны с наличием в прошлом связи с употреблением жирной пищи и обострением заболевания; также может свидетельствовать о ферментативной недостаточности ПЖ.     Объясняется внешнесекреторной фермента-тивной недостаточностью ПЖ, прежде всего панкреатической липазой.     Объясняется хорошей всасываемостью воды, неизмененной слизистой тонкой кишки и малым количеством воды в кале.     Обусловлено недостаточностью внешнесекреторной функции ПЖ и нарушением кишечного пищеварения (с-м мальдигестии), потерей ведущих энергетических компонентов - жира и углеводов, вследствие их неусвоения. Уменьшение каллоража принимаемой пищи.     Обусловлена наличием выраженного и длительного болевого синдрома, похудания, диспепсии, на фоне которых развивается нервно-психическая астения (снижения настроения, ипохондрия, канцерофобия, депрессия).   Характерна для хронического панкреатита, обусловлена сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелу-дочной железы.     Связаны с подтеканием панкреатического секрета из разрушенный протоков железы.  

 

 

Сбор анамнеза у больных с заболеванием поджелудочной железы позволяет выяснить этиологические моменты в развитии заболевания. Известно, что в качестве этиологических факторов хронического панкреатита наиболее часто выступают 2 основные причины – алкоголизм и желчнокаменная болезнь, причем 60-70 % всех случаев хронического панкреатита обусловлены систематическим, длительным (5-20 лет) приемом алкоголя в дозе более 150 грамм в день до развития явных признаков заболевания.

Алкогользависимый панкреатит развивается преимущественно у мужчин и наиболее часто приходится на возраст 35-45 лет.

Хронический панкреатит развивается при желчнокаменной болезни (ЖКБ), холедохолитиазе, чаще встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Как правило такие больные страдают также ожирением, артериальной гипертензией, ИБС, у них нередко отмечают гиперлипидемию, нарушение толерантности к углеводам, гиперурикемию. У части пациентов с хроническим панкреатитом не удается уточнить этиологию заболевания – такой панкреатит относят к группе идиопатического панкреатита, причиной развития которого могут быть микрокристаллы холестерина, гранулы билирубина, микросферолиты кальция, а также дисфункция сфинктера Одди.

Объем информации, получаемой при физикальном обследовании больного прямо зависит от фазы процесса (обострение или ремиссия), степени тяжести обострения, формы течения болезни.

 

Осмотр

 

При осмотре больного с заболевание поджелудочной железы (ПЖ) можно отметить заметное снижение веса больного, вплоть до истощения (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы). При остром панкреатите могут наблюдаться бледность кожных покровов с участками цианоза как следствие тяжелой интоксикации в результате нарушения дыхания и кровообращения. У больных хроническим панкреатитом отмечается не только похудение (на фоне нарушения пищеварения, снижения аппетита, голодания в связи со связью появления болей после еды), но и сухость кожи и снижения ее тургора. На коже нижней части грудной клетки и особенно на передней брюшной стенке отмечаются (особенно при обострении панкреатита) “красные капельки” – круглые образования красного или рубинового цвета величиной с просяное зерно, вероятно, обусловленное действием активированных панкреатических ферментов и поражением капилляров. При осмотре поджелудочной железы редко можно отметить выступание в верхней половине живота. Заболевание поджелудочной железы (панкреатит) сопровождается метеоризмом.

 

Перкуссия

 

Этот метод при заболевании ПЖ дает мало информации, однако в случае значительного увеличения органа (при кистах и опухолях) можно выявить притуплено-тимпанический или тупой звук. Постукивание в поясничной области слева (в реберно-позвоночном углу) или в левой подмышечной впадине вдоль ее по оси вызывает боль, обусловленную поражением хвоста железы.

 

Пальпация

 

Поджелудочная железа пальпируется вдоль ее оси, которая может быть обозначена линией, соединяющей точки Дежардена (расположенной на 5-7 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины) и Мейо-Робсона (лежащей на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги). Пальпацию облегчает создание поясничного лордоза (с помощью валика или кулака левой руки). Пальпация ПЖ крайне трудна из-за глубокого ее положения и мягкой консистенции органа (нормальная ПЖ не прощупывается и глубокая пальпация не вызывает боли). Исхудание больного и расслабление брюшного пресса облегчают это исследование. При глубокой пальпации прощупать ПЖ удается при значительном ее уплотнении и увеличении.

Исследование ПЖ обычно проводят натощак, при пустом желудке и после стула. Предварительно прощупывают большую кривизну желудка, определяют положение привратника и прощупывают правое колено поперечно-ободочной кишки. Точки Дежардена и Мейо-Робсона используются для прицельной пальпации различных отделов ПЖ. Так, при поражении головки органа локальная болезненность отмечается в точке Дежардена или в более широкой зоне Шоффара (в треугольнике, образованном передней средней линией, биссектрисой прямого угла между этой линией и горизонтальной (пупочной) линией, и перпендикуляром, опущенным на среднюю линию из точки биссектрисы отстоящей на 5 см от пупка (или из точки Дежардена, поскольку биссектриса и линия, на которой расположена точка Дежардена почти совпадают), а болезненность в точке Мейо-Робсона отражает поражение хвоста ПЖ. Прощупывание производят по правилам глубокой скользящей пальпации, обычно выше правой части большой кривизны желудка, применяя четыре момента пальпации по Образцову-Стражеско. Пальпирующую руку устанавливают горизонтально на 2-3 см выше предварительно определенной нижней границы желудка. Кожу оттягивают кверху, после чего пальпирующая рука при каждом выдохе больного погружается в глубину брюшной полости. Достигнув задней ее стенки, рука скользит в направлении сверху вниз (предпочтительна бимануальная пальпация). При исследовании измененной ПЖ возможны следующие варианты пальпаторных ощущений: болезненная тестообразная или упругая резистентность (отек железы), малоболезненная плотная резистентность (фиброз железы), опухолевидное образование (киста или рак). Характерна иррадиация боли в спину, возникающая при пальпации ПЖ.

Нередко при поспалении ПЖ можно выявить симптомы “поворота” и “натяжения брыжейки”.

 

1. Симптом “Поворота”

Боль, вызванная пальпацией ПЖ в ее проекции слева от срединной линии или в точке Мейо-Робсона в положении пациента на спине, уменьшается при ощупывании в том же месте в положении на левом боку, т.к. при повороте на левый бок становится толще “прокладка” между железой и пальпируемой рукой из-за смешения желудка и кишечника. Боли, обусловленные поражением этих органов, усиливаются.

2. Симптом “натяжения брыжейки”

Надавливание в области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку больного, лежащего на левом боку, с последующим резким отведением правой руки сопровождается усилением панкреатической боли (натяжение раздраженного корня брыжейки, прилегающего к железе).

Отличить панкреатическую боль от боли, при поражении расположенной над ПЖ (в положении на спине) поперечной ободочной кишки позволяет следующий прием: быстрое смещение складки кожи и подлежащих тканей, образованной слева над пупком, сопровождается усилением боли, исходящей из кишки, и не влияет на интенсивность боли при заболевании ПЖ.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования

- Исследование крови

- Показатели гемограммы: в фазе обострения процесса можно обнаружить неспецифические воспалительные сдвиги со стороны анализа крови и белков сыворотки: умеренную гипохромную анемию, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение α1 и α2 – глобулинов, фибриногена, серомукоида, С - реактивного белка.

- Ферменты мочи и сыворотки крови

При воспалительно-некротическом процессе в ПЖ используют исследование двух ферментов – амилазы (в сыворотке крови и моче), липазы (в сыворотке крови).

Липаза и α-амилаза (гидролизует α - гликозидные связи крахмала), трипсин, химотрипсин и другие панкреатические ферменты в крови и моче отражают активность воспалительного процесса и состояние экзокринной функции железы.

Необходимо помнить, что уровень амилазы (определение которой традиционно проводится в клинической практике из-за достаточной информативности и методических преимуществ) повышается через несколько часов от начала обострения процесса, но рано снижается до нормы (через 2-3 суток). Уровень липазы повышается на 2-3 сутки и достигает “пика” на 7-8 сутки. Уровень γ- глутамат-транспептидазы повышается также, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом хронической этиологии.

По сравнению с исследованием активности амилазы в крови, определение фермента в моче методически проще и позволяет обнаружить незначительные колебания его активности, особенно при повторных исследованиях 3-6 часовых порций мочи, поскольку 70 % амилолитической активности в ней приходится на панкреатический изофермент (в крови преобладает активность S-изофермента), а увеличение амилазы в моче при остром панкреатите или рецидиве хронического отмечается дольше, чем в крови.

Признаком поражения ПЖ считается повышение активности фермента в моче (диастазы) или в крови (амилазы) в 2 раза и более.

Для ранней и точной диагностики болезней ПЖ предпочтительно определение изоферментов α-амилазы (α-амилаза состоит из панкреатического Р – тип и слюнного S – тип изоферментов), т.к. гиперамилаземия может быть вызвана также заболеваниями слюнных желез, вирусным гепатитом, почечной недостаточностью, острым аппендицитом, перитонитом и многими лекарственными веществами (ГКС, салицилаты, тетрациклины, фуросемид и др.)

 

Копрологическое исследование – является простейшим методом оценки переваривающей способности секрета поджелудочной железы, содержащего липазу, трипсин и амилазу. Нарушение экзокринной функции ПЖ проявляется в первую очередь на усвоении таких компонентов пищи как жиры и белки. Испражнения становятся обильными (полифекалия до 500 грамм в сутки), приобретают мазевидную консистенцию, сероватую сальную окраску и прогорклый зловонный запах.

При микроскопическом исследовании выявляются капли нейтрального жира (стеаторея) диаметром более 8 мкн в количестве более 6 в поле зрения. Появление стеатореи является ранним признаком панкреатической недостаточности. Наличие мышечных волокон в кале (креаторея), 10 и более в поле зрения является признаком тяжелой панкреатической недостаточности. Панкреатическая креаторея часто сочетается со стеатореей.

Амилорея не характерна для поражений ПЖ, если они не сопровождаются поносами, т.к. недостаток панкреатической амилазы компенсируется амилорическими ферментами кишечника и бактерий.

Существуют химические и радионуклидные методы количественной оценки стеато- и креатореи, позволяющие выявить панкреатическую недостаточность более ранней стадии и дифференцировать ее с синдромом мальабсорбции.

Радиоиммунный метод или анализ (РИА), - высокочувствительный метод, основанный на реакции антиген - антитело с применением антигенов или антител, меченных радионуклидом (125J, 14C, 3Н, 51Сr и др.). После их взаимодействия отделяют образовавшийся радиоактивный иммунный комплекс и определяют его радиоактивность в соответствующем счетчике (бета- или гамма-излучение). Интенсивность излучения прямо пропорциональна количеству связавшихся молекул антигена и антител.

Рентгенологическое исследование

a) Обзорная рентгенография области поджелудочной железы (на уровне II-III поясничных позвонков) позволяет обнаружить тень увеличенной железы (при мягком облучении) и кальцификаты в различных ее отделах (при хроническом панкреатите).

b) Рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки позволяет выявлять смещения, изменения формы и вдавления на стенках этих органов вследствие увеличения и изменения контуров железы.

c) Дуоденография в условии гипотонии, когда после расслабления 12-ти перстной кишки (которая достигается введением атропина п/к, или аэрона п/я) проводится контрастирование кишки сульфатом бария. В этой ситуации хорошо визуализируемая увеличенная головка ПЖ (опухолевая форма панкреатита, киста, опухоль) вызывает дуоденостаз, вдавление на внутреннем контуре нисходящей части 12-ти перстной кишки, расширение петли 12-ти перстной кишки, удвоение или разворот контуров ее различных частей.

d) Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к числу неинвазивных и доступных методов исследования, применяется в качестве отсеивающего теста для выявления очаговых и диффузных поражений ПЖ. При УЗИ при наличии хронического панкреатита отмечается увеличение размеров, выявляется неровность контуров, пониженная эхогенность при воспалительном отеке железы; неоднородность структуры, преобладание участков повышенной эхогенности (плотности вследствие фиброза), псевдокисты.

e) Компьютерная томография – позволяет определить форму, величину, структурные изменения (очаги обызвествления), кисты ПЖ.

f) Радиоизотопное исследование – в виду его малой информативности используют редко.

g) Ангиография поджелудочной железы (АГП) в диагностике диффузных заболеваний ПЖ имеет ограниченное значение; чаще используется для диагностики очаговых поражений органа.

h) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод, имеющий большое значение в распознавании заболеваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны, заключается в заполнении желчных и панкреатических протоков контрастным веществом под контролем зрения. Применяется при подозрениях на заболевание ПЖ, если характер патологического процесса невозможно установить с помощью других методов исследования. К признакам хронического панкреатита относят дилатацию или сужение просвета главного протока ПЖ, его деформацию, увеличение времени сброса контрастного вещества в 12-ти перстную кишку; расширение, укорочение и обрывы боковых ветвей, ригидность их стенок; кисты.

Основные клинические синдромы

Болевой синдром – наиболее постоянный признак поражения поджелудочной железы. Так он часто отмечается при остром и хроническом воспалительном поражении поджелудочной железы и раке ПЖ. При остром и хроническом воспалительном процессе ПЖ боли имеют типичные признаки: локализуются в эпигастрии, верхней части живота и имеют опоясывающий характер с иррадиацией в спину, провоцирующиеся и быстро усиливающиеся после приема пищи; боли облегчаются в положении сидя с наклоном вперед или в коленно-локтевом положении. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой. У небольшого количества больных длительность болевого синдрома может продолжаться до нескольких дней. У большинства – болевой синдром чередуется с безболевым периодом. У части больных отмечается болевой синдром в верхней части эпигастрия, но больных беспокоят также сильные боли в спине (поясничной зоне). В генезе болевого абдоминального синдрома при хроническом воспалении ПЖ основную роль играет внутрипротоковая гипертензия за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции главных или мелких протоков. Болевой синдром дополняется болезненностью поджелудочной железы и ее резистентностью при пальпации в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона, левом реберно-позвоночном углу, положительными симптомами “поворота” и “натяжения брыжейки”. К признакам хронического воспаления ПЖ относят также левосторонний френикус-симптом, симптомы Гротта (атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции железы на брюшную стенку) и Кача (левосторонняя кожная гиперестезия в области иннервации IX-XI грудных позвонков).

Диспепсический синдром – тошнота и рвота, изжога часто отличаются при остром воспалении ПЖ и обострении хронического воспаления и носят рефлекторный характер. При хроническом воспалительном процессе и раке ПЖ тошнота и рвота связаны с нарушением ферментативной деятельности ПЖ, последняя не приносит больному облегчения. Трудно исключить из генеза диспепсического синдрома при поражении ПЖ сопутствующих поражений желудка и 12-ти перстной кишки, в частности дискинезия 12-ти перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс и др., синдром экзокринной недостаточности ПЖ – основными признаками которой являются поносы, кишечная диспепсия и синдромы нарушения пищеварения (мальдигестия и мальабсорбция). При недостаточном поступлении сока ПЖ (а следовательно развитии дефицита фермента липазы, трипсина и амилазы) в кишечник нарушается нормальное кишечное пищеварение, появляется урчание, переливания в животе, метеоризм, характерные панкреатические поносы (полифекалия, желтоватый с жирным блеском стул). При копрологическом исследовании выявляется стеаторея, креаторея, амилорея. В начальных стадиях панкреатической недостаточности вследствие больших компенсаторных возможностей ПЖ диарея может отсутствовать. В течение хронического панкреатита синдром нарушенного всасывания с диареей и стеатореей развивается относительно поздно, как правило на фоне менее 20% функционирующей ацинарной ткани. У части пациентов синдром нарушенного всасывания может протекать с оформленным стулом, что объясняется хорошей всасываемостью воды, неизмененной слизистой тонкого кишечника и малым количеством воды в кале. Иногда пациенты отмечают жирные пятна на поверхности воды в унитазе, “жирный”, блестящий кал, трудно смываемый со стенок унитаза, что обычно свидетельствует о панкреатической стеаторее. Экзокринная недостаточность становится явной и легко обнаруживается при развитии синдрома нарушенного всасывания, при котором жир в кале можно определить качественным (окраска суданом) или количественным методом. Внедряющийся в последние годы в клиническую практику для диагностики хронических воспалительных поражений ПЖ иммуноферментный метод определения эластазы в сыворотке крови и кале больных, позволяет оценить экзокринную функцию ПЖ.

Экзокринная недостаточность – это синдром, который встречается при многих ее заболеваниях. Поэтому необходима диагностика основного заболевания, что важно для адекватной терапии и прогноза. Различают три стадии экзокринной недостаточности ПЖ: первая проявляется при пищевых погрешностях и перееданиях, вторая характеризуется поносами со стеатореей, третья – дистрофическая стадия с резким похуданием больного вследствие выраженных нарушений кишечного пищеварения (СКП) и всасывания (СНВ), полигиповитаминозом и другими внешними признаками СНВ.

Кишечник

 

При расспросе больного выявляют основные жалобы, типичные для патологии кишечника: боли в животе, метеоризм (вздутие живота), двигательные расстройства кишечника (понос или запор), кишечные кровотечения.

 

Болевой синдром (боли в животе)

При расспросе о болях следует установить следующее:

 

Параметры кишечных болей Локализация Характер патологического процесса
    Локализация кишечных болей     - пилородуоденальная область   - вокруг пупка     - левый фланк   - левая подвздошная область     - промежность   - дуоденит, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.   - воспаление тонкой кишки, трансверзит, рак ободочной кишки.     - сигмоидит, кишечная проходимость     - сигмоидит, проктосигмоидит   особенно в момент дефекации в сочетании с наличием крови в кале - проктит, рак
    Признаки кишечных болей           a) отсутствие строгой зависимости болей от времени приема пищи (искл., составляют боли при трансверзите, когда боли возникают после еды в связи с рефлекторными перистальтическими сокращениями transversum). b) боли связаны с актом дефекации (возникают до, во время и редко после опорожнения кишечника). c) уменьшение болей после дефекации или отхождения газов. d) В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости и двигательной функции кишечника e) Кишечные боли обусловлены спазмом (спастические боли) гладкомышечных клеток кишечника или растяжениями газами (дистензионные боли). Нередко оба механизма сочетаются.    
  Тип кишечных болей     - боли спастического типа обусловлены: a) индивидуальной склонностью к спастическим сокращениям (вегетоневроз) b)раздражениями, исходящими из кишечника (воспалительные или опухолевидные поражения) c) характерна периодичность - боли дистензионного типа вследствие растяжения кишечника газами, связаны с натяжением и раздражением брыжейки, для них характерны:   a) отсутствует периодичность, длительны, постепенно притупляются. b) характерна довольно точная локализация - аппендикулярная колика, при которой боли локализуются вокруг пупка и в подложечной области, а через несколько часов или даже несколько дней они ощущаются в правой подвздошной
    области, постепенно нарастая, иногда боль сразу локализуется в правой подвздошной области. - прямокишечная колика (тенезмы) – это частые и болезненные позывы на стул с судорожными сокращениями кишки и сфинктера, которое встречается при дизентерии, воспалительных, язвенных поражениях и раке прямой кишки.   - боли при дефекации, возникающие перед стулом связаны с заболеванием нисходящей или сигмовидной кишки; во время дефекации – с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.  
Характер кишечных болей   - ноющие – носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля, особенно при вовлечении в процесс брыжейки или брюшины; более типичны для воспалительных заболеваний кишечника; при переходе процесса на брюшину отмечается defance musculaire.   -коликообразные (кишечная колика) характеризуются короткими повторными приступами болей схваткообразного характера, которые внезапно начинаются и заканчиваются; локализуются чаще вокруг пупка или других областей живота.   - коликообразные боли при непроходимости кишечника (полной или частичной) сочетаются с почти постоянными болями в животе, локализуются в одном и том же месте (область пупка и толстая кишка); усиливаются при кишечной перистальтике.    

 

 

Метеоризм

(пучение, вздутие, тягостное раздутие живота)

 

Причины:

 

- усиленное газообразования, обусловленное процессами брожения (в связи с употреблением в пищу растительной клетчатки).

- гипокинезия кишечника.

- недостаточное всасывание газов кишечной стенкой при их нормальном образовании.

- аэрофагия с последующим транспортом воздуха в желудок и кишечник.

- истерический метеоризм.

Клинические проявления:

- установить локализацию вздутия

- уточнить, всегда ли метеоризм наблюдается на одном и том же участке

- при непроходимости кишечника, участок ограниченного вздутия сочетается с урчанием, переливанием, усиленной перистальтикой выше места кишечной обструкции

 

Нормальная периодичность дефекации – от 2-х раз в сутки до 1-го раза в двое суток. В отличие от всех остальных процессов в ЖКТ – дефекация, процесс произвольный. Позывы на дефекацию возникают как рефлекс с барорецепторов ампулы прямой кишки. В свою очередь заполнение ампулы прямой кишки каловыми массами обусловлено наличием перистальтики дистального расположенных отделов толстой кишки. В толстой кишке под влиянием собственной микрофлоры происходят процессы брожения, всасывание воды с формированием кала, выведением водорастворимых токсических экзогенных продуктов и продуктов обмена. При слишком длительном нахождении кала в дистальном отделе толстой кишки кал становится (в результате продолжающегося всасывания воды) все более и более плотным, вплоть до образования “каловых камней”. Одновременно происходит всасывание не выведенных токсических продуктов. В результате длительного отсутствия опорожнения толстой кишки развивается аутоинтоксикация.

Схема характеристика кала:

- форма

- консистенция

- цвет

- запах

 

Примеси:

- глисты

- кровь

- слизь

- гной

В норме кал оформленный, колбасовидный, мягкой консистенции, всех оттенков коричневого цвета (цвет кала зависит от употребления различной пищи, в т. ч. красно окрашенных и черно окрашенных овощей и ягод), запах отсутствует или очень небольшой, примесей нет.

Испражнения у здорового человека состоят из примерно равных объемов непереваренных остатков пищи, отделяемого органов пищеварения и микробов. Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением в верхних отделах ЖКТ (образование сернистых соединений) приемом висмута, железа, карбогена, употреблением в пищу черники, черной смородины, кофе и т.д. Другие медикаменты и растительные пигменты также влияют на окраску кала.

 

Поносы

(жидкий стул при частом опорожнении кишечника)

 

Причины:

- острые и хронические кишечные инфекции

- эндогенные и экзогенные кишечные интоксикации (уремия, диабет, мышьяк, ртуть)

- эндокринные расстройства (гипертиреоз)

- пищевая аллергия

- ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических движений кишечника (гипермоторика кишки)

- нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи вследствие поражения кишечной стенки (атрофия ворсинок, синдром мальабсорбции)

- прием слабительных средств

- расстройство водного обмена и нарушение всасывания

 

Механизм поносов:

- Воспалительный процесс в слизистой кишки, приводящий к выделению большого количества воспалительного секрета и усилению перестальтики, а также нарушению всасывания.

- “Запорный понос”, когда при длительном запоре, механическое раздражение кишечной стенки каловыми массами, может привести к поносу.

- Нарушение равновесия между бродильной (нарушение переваривания углеводов) и гнилостной (при гипо- или анацидном состоянии с нарушением переваривания белков) флорой кишечника.

 

Поносы (по происхождению):

Тонкокишечные – связаны с нарушением двигательной и всасывательной функции кишечника и резко нарушенные процессы пищеварения приводят к ряду обменных расстройств (всасывание белков, железа, витаминов, электролитов)

 

Толстокишечные – возникают при органических поражениях толстой кишки, преимущественно всасывательного генеза, бывают необильные и нередко сказываются на общем состоянии больного.

 

Запоры

(длительное, более 48 часов, задержка кала в кишечнике)

 

Причины запоров:

 

- запоры во многих случаях являются следствием не каких-либо патологических состояний, а условий быта и пищевого режима.

- гипокинезия, голодание могут удлинить паузы между актами дефекации.

- основным фактором является состояние двигательной функции.

 

Характер запоров:

 

Органические связаны с механическими препятствиями: сужение просвета кишки, обусловленное наличием опухоли, рубца, спаек, а также аномалиями в развитие кишечника (мегаколон, долихосигма, мегасигма, дивертикулез).

 

Функциональные делят на:

1. алиментарные, возникшие в связи с употреблением рафинированной легкоусвояемой пищи (с недостаточным количеством клетчатки), что не стимулирует кишечную перестальтику.

2. неврогенные, обусловленные нарушением функции нейромурального нервного аппарата кишки, дискинезией кишечника, которая может быть проявлением влияния со стороны других воспаленных органов пищеварительного тракта, мочеполовой среды, органического поражения ЦНС.

3. Следствием воспалительных заболеваний rectum.

4. Токсические как следствие экзогенной интоксикации.

5. Эндокринные (заболевания щитовидной железы, гипофиза)

6. Гипокинетические

7. Следствие слабости брюшного пресса

Кишечные кровотечения (КК)

- язвенные поражения органов пищеварения (пищевод, желудок, кишечник, ГБС, язвенный эзофагит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, язвенный колит и др.).






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных