ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Выделение синдромов и их обоснование1. Синдром бронхиального раздражения, так как у больного имеется влажный кашель со скудно отделяемой вязкой мокротой (гиперсекреция слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов при их раздражении), приступообразный, периодический, громкий, не зависящий от положения тела. Жёсткое дыхание в межлопаточной области. 2. Синдром недостаточности функции внешнего дыхания, имеется смешанная одышка. ДН II степени, так как появляется при обыденной физической нагрузке. Частота дыхания = 24 в минуту в покое. 3. Инфекционно – токсический синдром: у больного отмечается слабость, утомляемость, недомогание, снижение аппетита. Температура 38 °C. 4. Бронхоспазм. Наличие эпизодических приступов экспираторной одышки или кашля, сопровождающегося удушьем. 5. Уплотнение лёгочной ткани: притупление перкуторного звука в верхнем отделе подмышечной области слева, здесь же ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония усилена в левой подлопаточной области. Предварительный диагноз: Основной диагноз: Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония средней тяжести. Хронический бронхит, обострение. Бронхиальная астма, эндогенная, контролируемая. Дыхательная недостаточность II степени.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Риск 4. Ожирение II степени. Результаты дополнительных исследований и их клиническая оценка: 1. Общий анализ крови (12.12.2015 г.) Эритроциты – 5, 33х1012/л Гемоглобин – 150 г/л Лейкоциты – 9,8х109 /л Моноциты – 7,9% Лимфоциты – 15,9% Тромбоциты – 274х109 СОЭ – 48 мм/ч Заключение: в общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоциты в норме, гемоглобин в норме. 2. Биохимические анализы крови (11.12.2015г.) Билирубин общий 22,23 мкмоль/л прямой 8,20 мкмоль/л непрямой 14,3 мкмоль/л
Общий белок 79 г/л Глюкоза 10,0 ммоль/л Мочевина 15,0 ммоль/л Креатинин 0,20 моль/л Заключение: незначительное повышение Билирубина. Назначить повторный анализ для контроля билирубина и глюкозы для исключения сахарного диабета (высокий уровень сахара), назначить консультацию эндокринолога.
3. Общий анализ мочи (15.12.2015) Цвет соломенно-желтый Прозрачность умеренно-прозрачная Реакция кислая Удельный вес 1,013 Белок 0,067 г/л Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эпителий 1-2 в поле зрения Бактерий - Заключение: норма 4. Анализ мокроты (14.12.2015) Доставлена слюна 5. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (11.12.2015) Отмечается затемнение в лёгочной ткани слева в среднем и нижнем легочном поле с нечеткими контурами справа б/о. Сердце б/о. 3-е Левосторонняя пневмония. 6. В динамике от 18.12.2015 инфильтраций не выявлено. Окончательный диагноз: Основной диагноз: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней тяжести. Хронический бронхит. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Риск 4. Ожирение II степени.
Лечение: 1. Антибиотики 2. Антигипертензивные средства 3. Бронхолитики 4. Мукорегуляторы 5. Гистаминоблокаторы 6. Дезинтоксикационные средства 7. Жаропонижающие 8. Противовоспалительные 9. Статины 10. Витамины
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|