Электроодонтодиагностика. Методика.

Семинар №7

1.

Инструментальное обследование – один из самых главных методов диагностики. С помощью стоматологического зеркала, стоматологического пинцета и зондов врач может весьма быстро и качественно поставить диагноз. Осмотр зубочелюстной системы и постановка диагноза без инструментов обычно крайне затруднительны. При диагностике важны не только осмотр зубов, но и осмотр слизистой оболочки. А для того, чтобы поставить диагноз кариеса и не прибегать к дополнительным исследованиям, более чем в половине случаев врачу вполне достаточно лишь инструментального обследования. Стоматологическое зеркало помогает увидеть внутреннюю и дистальную части зубов, помогает осветить исследуемый участок полости рта. Обычно сначала определяют число зубов, их цвет, положение, состояние каждого зуба. После осмотра зубы исследуют зондом. С его помощью можно определить состояние поверхности эмали, наличие кариозной полости, болезненность зубов и их полостей. С помощью зондов также проводят перкуссию зуба для выявления признаков воспаления и степени подвижности зубов.

2.

Термодиагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло или холод) — термодиагностика — один из самых простых методов исследования состояния пульпы. Зубы, не имеющие изменений в твердых тканях и пульпе, реагируют на тепловой фактор свыше +50 °С, на холод ниже +10 °С. При пульпите орошение зуба струей горячей воды (50 °С, иногда ниже) или прикладывание к зубу тампона, смоченного горячей водой, вызывает резкую, длительно не проходящую боль, а при глубоком кариесе боль быстро проходит. На холодное и горячее реагируют зубы после препаровки, при обнажении шеек, клиновидных дефектах.

Учитывая, что орошение вследствие растекания раздражителя не позволяет точно определить, какой зуб реагирует, предложен прибор термоодонтохронометр. С помощью прибора заданное температурное воздействие оказывают на определенный участок зуба. Датчик прибора дает возможность получать температуру от 0 до +70 °С и плавно ее регулировать. Прибор фиксирует время возникновения ответной реакции.

Другие инструментальные и лабораторные методы исследования, применяемые в клинике ортопедической стоматологии, излагаются по ходу изучения нозологических форм.

Термодиагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Интактный зуб со здоровой пульпой реагирует на температуру ниже 5-10 °С и выше 55-60 °С. В качестве холодного раздражителя применяют холодную воду, хлорэтил, иногда холодный сжатый воздух, при этом раздражитель не должен попадать на здоровые зубы.

Холодовой раздражитель вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, затем на «причинный» зуб. С помощью разогретой гуттаперчи или горячей воды проводят тест на горячее: При пульпитах отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает длительный болевой приступ (только при гнойном пульпите возможно уменьшение болей от холодного). Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

3.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) - метод проверки электровозбудимости нервных рецепторов пульпы. Он основан на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении переменным электрическим током. Еще в 1866 г. A.Magito предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электрический ток позволяет воздействовать на пульпу зуба через твердые ткани, легко и точно дозируется, не повреждает тканей пульпы зуба, что позволяет применять ток многократно. Вследствие кратковременности исследования не успевают развиться кумулятивные и адаптационные явления. ЭОД позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба, что помогает в постановке диагноза, дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью лечения при многих стоматологических заболеваниях. Наиболее полные исследования по этой проблеме бьли проведены в нашей стране Л.Р. Рубиным (1949-1976 гг.). ЭОД целесообразно проводить при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, травме зубов и челюстей, гайморите, остеомиелите, опухолях челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов, невралгии тройничного нерва и т.д. Пульпа интактных зубов реагирует на силу тока в пределах от 2 до 6 мкА. Снижение электровозбудимости до 60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, 60-100 мкА - корневой пульпы. Электровозбудимость пульпы различных групп зубов и у разных пациентов могут различаться, поэтому цифровые показатели ЭОД надо всегда рассматривать не изолированно, а в сочетании с результатами других клинических методов исследования, а также в сравнении с показателями электровозбудимости заведомо интактных зубов той же групповой принадлежности у этого пациента. Электроодонтодиагностика (ЭОД) в стоматологии.

Основные правила поведения пациента в физиотерапевтическом кабинете

1. Физиотерапевтическая процедура проводится только по назначению врача, которое оформляется в процедурной карте пациента.
2. Перед приемом первой процедуры необходимо изучить настоящие правила, внимательно выслушать указания медсестры физиокабинета и соблюдать их на протяжении всего курса лечения.
3. Не следует принимать процедуры натощак или сразу после обильной еды. Процедуру лучше принимать через 40 — 60 минут после легкого завтрака или спустя час после обеда.
4. Во время процедуры пациенту нельзя спать, читать, разговаривать, двигаться и вставать без разрешения медсестры.
5. Во избежание поражения электрическим током при приеме электро- и светопроцедур категорически запрещается притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу самостоятельно, прикасаться к трубам водопровода и ради
аторам отопления.
6. В случае появления неприятных ощущений во время приема процедуры (боль, жжение, интенсивное тепло, головокружение и т.д.) необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре.
7. После приема процедур необходим отдых в течение 30—40 минут.
Примечание. Медсестра назначает постоянное время посещения кабинета, которое без уважительных причин не должно меняться. После выполнения процедуры делает отметку в процедурной карте за собственной подписью, с указанием даты и дозировки. При плохой переносимости пациентом физиотерапевтической процедуры медсестра должна прекратить эту процедуру.

Электроодонтодиагностика. Методика.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения.
Показания к применению электроодонтодиагностики:
• глубокий кариес;
• пульпит,
• периодонтит;
• пародонтит;
• радикулярная киста;
• травма зубов и челюстей;
• гайморит;
• остеомиелит;
• опухоль челюстей;
• неврит лицевого и тройничного нерва;
• лучевое лечении на лице;
ортодонтические вмешательства.

Рентгенологическое исследование при пульпите помогает определить наличие скрытой глубокой кариозной полости II класса, кариозную полость под пломбой, под коронкой, дентикли. С помощью рентгенологического (и компьютерного) исследования также можно определить размеры полости зуба, количество корневых каналов, их проходимость, длину, кривизну, а также контролировать качество лечения на этапах его проведения и завершения.
Реодентография (РДГ) является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудистой системе пульпы зуба при изменении его электрического сопротивления. Метод предназначен для дифференциальной диагностики среднего и глубокого кариеса, пульпита, контроля за лечением. Функциональное состояние сосудов пульпы служит надежным индикатором состояния пульпы.
РДГ проводят с помощью специального прибора - реодентометра. Диагностику состояния пульпы зуба осуществляют путем сравнения реодентограмм исследуемого зуба и симметричного интактного, а при отсутствии такового - соседнего интактного. Можно сравнивать РДГ с реопародонтограммой, зарегистрированной в области исследуемого зуба. Это возможно, поскольку сосудистое русло пульпы является ветвью сосудистой системы пародонта, и их функциональное состояние при интактных зубах одинаково. Совпадения по конфигурации двух сравниваемых реограмм диагностируется как отсутствие изменений в пульпе исследуемого зуба. Наличие каких-либо различий свидетельствует о существовании изменений в исследуемом зубе. При поверхностном и среднем кариесе функциональное состояние сосудов пульпы исследуемого зуба не изменяется. При глубоком кариесе повышается тонус сосудов пульпы (вазоконстрикция), амплитуда пульсовых колебаний в исследуемом зубе уменьшается. При лечении глубокого кариеса увеличение амплитуды РДГ на следующий день показывает положительную динамику, полное восстановление конфигурации РДГ происходит через неделю. Если амплитуда РДГ зуба после лечения уменьшилась, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в пульпе. При остром серозно-гнойном пульпите регистрируется вазодилятация.
Одним из преимуществ реодентографии является безболезненность и безвредность ее для пульпы зуба, что позволяет проводить ее длительно, наблюдая за состоянием пульпы. Недостатком этого метода, так же как и ЭОД, является невозможность его использования, если исследуемый зуб покрыт металлической коронкой или имеет металлическую пломбу, контактирующую с десной.

4.

Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. Снижение возбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о воспалении коронковой пульпы, реакция зуба на ток силой 60 мкА — о вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Реакция на ток силой 100 мкА и выше подтверждает наличие некроза пульпы.

5.

Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.

По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:

I степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;

II степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

III степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.

IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

6.

Знание клинико-морфологической характеристики тех или иных патологических процессов слизистой оболочки полости рта необходимо для правильного понимания этиологии, патогенеза, выбора адекватного лечения и прогноза заболевания. Морфологические проявления того или иного заболевания слизистой оболоч­ки полости рта весьма разнообразны и могут носить местный (локальный) или диффузный характер.

К наиболее частым патологическим изменениям слизистой оболочки полости рта, губ относят:

· Акантолиз (acantolysis) – дегенеративные изменения шиповатого слоя эпителия с ослаблением и разрушением межклеточных цитоплазматических связей.

· Акантоз (acantosis) - утолщение многослойного плоского эпителия за счёт шиповатого и зернисто­го слоев эпителия. При этом удлиняются эпителиальные выросты в сторону соединительной ткани слизистой оболочки. Наблюдается акантоз при воспалении и рентгенологическом облучении. При этом шиповатые клетки сокращают срок своей жизни и не переходят в зернистые клетки, или начинают интенсивно размножаться.

· Папилломатоз (papillomatosis) - разрастание соединительно-тканной основы собственной пластинки слизистой оболочки и врастание её в эпителиальный покров в виде "пальцевых" отростков. Наблюдается при механическом раздражении протезом или при длительно незаживающей язве, любом хроническом воспалении.

· Гиперкератоз (hyperkeratosis) - избыточное ороговение эпителия за счёт гиперпродукции кератина клетками зернистого слоя или вследствие нарушения его слущивания (десквамации).

· Паракератоз (parakeratosis) - нарушение процессов ороговения, связанное с потерей клетками способ­ности продуцировать кератогиалин. При этом происходит полное или частичное исчезновение зернистого слоя. В роговом слое обнаруживаются клетки с сохраненной митотической активностью.

· Дискератоз (diskeratosis) - нарушение ороговения в отдельных клетках. Эпителиальные клетки при этом округляются, теряют связь с соседними клетками (десмосомоз), в их цитоплазме накап­ливается большое количество РНК. Они могут наблюдаться во всех слоях эпителиального пласта. По мере продвижения таких клеток в поверхностные отделы они приобретают шаро­видную форму, цитоплазма становится более эозинофильной, ядро интенсивно окрашивается гематоксилином, сморщивается (пикноз). Такие клетки обнаруживаются в роговом слое, их называют тельцами Дарье. Подобный дискератоз встречается при болезни Дарье, добро­качественной семейной хронической пузырчатке Хейли-Хейли, при болезни Боуэна и раке.

· Лейкоплакия (leucoplacia) - избыточное ороговение участков неороговевающего плоского эпителия слизистых оболочек (полость рта, пищевод, влагалище, влагалищная порция шейки матки), которое характеризуется появлением белого пятна вследствие плохого просвечивания микроциркуляторного русла через толстый роговой слой.

· Пигментация (pigmentatio) – отложение пигмента (чаще всего меланина) в коже или слизистой оболочке как в физиологических, так и в патологических условиях.

· Вакуольная, баллонирующая дистрофия и спонгиоз - более выраженная белковая дистрофия шиповатого слоя эпителия (гидропическая дистрофия) с появлением «баллонных» клеток. Встречается при воспалении и токсических воздействиях на слизистую оболочку.

7.

Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 °С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух. Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).

8.

Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА, при остром очаговом пульпите — до 20-25 мкА, при остром диффузном пульпите — до 40-45 мкА, при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА. Показатели силы тока 60-90 мкА соответствуют хроническому гангренозному пульпиту; электровозбудимость более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы. С увеличением возраста электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70 лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет — 50-55 мкА. Понижение чувствительности мо жет наступить в интактных зубах, стоящих вне дуги, нефункиионирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы челюсти или зуба.
Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими, металлокерамическими или керамическими коронками.
Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.

9.

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

Рис. 14. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики):
1 - микроамперметр;
2 - ручка потенциометра;
3 - клавиша «сеть»;
4 - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра;
5 - сигнальная лампа 50 мкА;
6 - сигнальная лампа 200 мкА;
7 - клавиша зажимов электродов
Техника и методика электроодонтодиагностики
1. Подготовить аппарат к работе: • подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7);
• заземлить;
• включить в сеть;
• нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная
лампочка) «50 или 200».
2. Подготовить пациента к процедуре:
• усадить удобно;
• объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики;
• положить резиновый коврик на пол для изоляции
кресла больного и врача;
• подготовить зуб для исследования.
Для ЭОД зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной ЭОД при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.
Активный электрод при ЭОД располагают на чувствительных точках:
• середина режущего края фронтальных зубов;
• верхушка переднего бугра у премоляров;
• верхушка переднего щечного бугра у моляров;
• со дна кариозной полости в 3—4 точках.
3. Провести процедуру:
- нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».
При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

11.

Люминесцентная стоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали. Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке.

Люминесцентные методы предусматривают использование эффекта флюоресценции — вторичного свечения тканей при воздействии ультрафиолетовых лучей (Вуда).

Исследования с помощью люминесцентной техники проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте. Исследуемую поверхность освещают на расстоянии 20—30 см.

Здоровая слизистая дает бледное синевато-фиолетовое свечение; кератоз — тусклое желтое; гиперкератоз — голубовато-фиолетовое; воспаление — синюшно-фиолетовое, эрозии и язвы — темно-коричневое, красная волчанка — белоснежное.

Язык здорового человека флуоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. У одних людей это отмечают по всему языку, у других только в передней его части.

Люминесцентное исследование широко используется при диагностике гиперкератозов, поскольку оно обладает высокой степенью надежности. Следует помнить, что многие косметические вещества (кремы, помада) и лекарственные препараты для местного применения (растворы метиленового синего, эозин, рибофлавин) также светятся в лучах Вуда, что может дезинформировать врача.

12.

Одними из ранних признаков патологии кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта. Нередко правильность и своевременность диагностики имеют решающее значение в жизни пациента.

Семинар№8

1. Ка́риес (лат. Caries dentium) — это сложный, медленно текущий и медленно развивающийся, патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных внешних/внутренних и общих/местных факторов, характеризующийся в начальной стадии своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушения её органического матрикса, заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости/дефекта в эмали, дентине, а при отсутствии лечения — возникновение воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

2.По глубине поражения выделяют

(1) начальный (кариес в стадии пятна) - кариес без полостного дефекта, (2) поверхностный — при локализации дефекта в пределах эмали.

(3) средний — в случае, если дефект захватывает дентинно-эмалевое соединение и (4) глубокий (caries profunda) — при образовании глубокого дефекта эмали и дентина.

3.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: