Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб больной:

09.03.16г с 10.00ч на внезапно возникшие боли в эпигастральной области, которые спустя некоторое время переместились в правую подвздошную область. Больная отмечала общую слабость, недомогание, тошноту, незначительное повышение температуры (до 37,5). Боли носили постоянный характер. Через некоторое время боли стали усиливаться.

2) На основании осмотра больной при поступлении:

состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Язык обложенный, влажный; температура 37,5. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области живота, определяется защитное напряжение мыши брюшной стенки. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный (свидетельствует об отсутствии перитонита).

3) На основании данных лабораторного исследования крови:

небольшой лейкоцитоз (от 10.03.2016 лейкоциты - 20,3 10⁹ /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево,свидетельствуют о наличии воспалительного процесса; В ходе операции был взят биоптат на гистологическое исследование, на основании полученных результатов (гиперемия слизистой оболочки, умеренная отечность отростка) был поставлен клинический диагноз: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Дневник:

12.03.2016 - Больная предъявляет жалобы на умеренные боли в области

послеоперационного рубца. Температура тела в норме (36,7). Объективно общее состояние относительно удовлетворительное; сознание ясное. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-18 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Послеоперационный рубец длиной 8 см, количество швов 8,посередине шва вставлена дренажная трубка, края раны прилегают плотно. Наблюдается умеренний отек и кровоподтек в районе шва. Стол 1а

14.03.2016 — Больная предъявляет жалобы на умеренные боли в области послеоперационного рубца, запор. Температура тела в норме (36,4). Объективно общее состояние относительно удовлетворительное; сознание ясное. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-17 в мин. Живот мягкий, безболезненный; умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны, Симптомов раздражения брюшины нет. Послеоперационный рубец длиной 8 см, количество швов 8, края раны прилегают плотно. Снята дренажная трубка. Отека, красноты, кровоподтеков не наблюдается, прорезывание швов и отделяемого нет. Стол 15

16.03.2016 - Больной жалоб не предъявляет. Температура тела в норме. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Живот мягкий, безболезненный; наблюдается небольшая болезненность при пальпации в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Изменений со стороны послеоперационной раны нет. Швы сняты на шестые сутки через один. Рана заживает первичным
натяжением. Больной выписывается домой в удовлетворительном состоянии под
наблюдением врача — хирурга по месту жительства. Анализ крови и мочи в пределах нормы.

Рекомендовано: наблюдение у хирурга по месту жительства, ограничение
тяжелой физической нагрузки на 6 месяцев.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: