ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
X. ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗАНа основании: v Жалоб пациента при поступлении в стационар на двукратную рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела, общую слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту. v Данных анамнеза заболевания: Пациент считает себя больным с 27.02.2016, когда около 20 00 появился дискомфорт в эпигастральной области. 28.02.2016 около 03 00 ночи у пациентки начался жидкий водянистый стул с неприятным запахом, который повторился ещё около 7 раз. Днём того же дня у пациентки случилась двукратная рвота съеденной накануне пищей, которая приносила ей облегчение, отмечалось отсутствие аппетита. К вечеру повысилась температура тела до 37,8оС, нарастала общая слабость, в связи с чем женщина вызвала врача на дом. После осмотра врача скорой медицинской помощи доставлена в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» в 19 35. v Данных эпидемиологического анамнеза: Контакт с инфекционным больным не установлен. Накануне заболевания 27.02.2016 в 18 00 дома съела салат «Оливье», при приготовлении которого использовала майонез, хранившийся до этого в открытом виде более недели, с чем женщина и связывает заболевание. Через 2 часа после ужина появились первые симптомы болезни. v Данных анамнеза жизни: Преморбидный фон не отягощён. Больше 20 лет страдает артериальной гипертензией, около 5 лет назад начала регулярно принимать бисопролол и индапамид. v Результатов объективного осмотра: Язык суховат, слегка обложен белым налётом. 28.02.2016 отмечался жидкий водянистый стул, не содержащий примесей, с неприятным запахом с частотой 8 раз. 29.02.2016 частота стула составила 3 раза (характер стула без изменений). Задержка стула в течение 3 суток (на момент курации 04.03.2016). 05.03.2016 однократно отмечался оформленный, коричневый стул без примесей. v Результатов лабораторных и инструментальных исследований: ü Общий анализ крови от 29.02.2016: абсолютная лимфопения может наблюдаться при тяжёлых острых инфекционных заболеваниях. СОЭ обычно повышается при бактериальных инфекциях, интоксикации. ü Общий анализ крови от 02.03.2016: нейтропения может свидетельствовать о вирусной или бактериальной инфекции. Лимфоцитоз может указывать на период выздоровления после инфекционных заболеваний и интоксикаций. ü Общий анализ мочи № 3 от 02.03.2016: повышенное содержание клеток плоского эпителия может указывать на инфекционные заболевания мочевыводящих путей. ü Биохимический анализ крови от 28.02.2016: гипергликемия может свидетельствовать о хроническом панкреатите, хроническом заболевании почек. Повышенное содержание мочевины – свидетельство заболеваний почек (пиелонефрит). Повышенное содержание общего белка может являться результатом острых и хронических инфекционных заболеваний. Увеличение содержания АсАТ в крови может быть следствием панкреатита. Гипокальциемия – симптом панкреатита. ü Биохимический анализ крови от 04.03.2016: гипокальциемия – симптом панкреатита. ü Посев кала на энтеропатогенную флору № 1564 от 28.02.2016: патогенные микроорганизмы не обнаружены. ü УЗИ органов брюшной полости и почек № 9372 от 29.02.2016: УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Кисты правой почки. ü ЭКГ от 28.02.2016: диффузные нарушения реполяризации в миокарде левого желудочка. Пациенту выставлен клинический диагноз – острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести с неустановленной этиологией. ИБС: Диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. АГ 2 ст., риск 3. Н1. Хронический панкреатит. Кисты правой почки. Хронический пиелонефрит.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|