Этапный или выписной эпикриз

Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен заключать в себе основное содержание истории болезни и полную информацию о больном.

Содержание эпикриза включает следующие моменты:

1. Ф.И.О. больного, дата поступления и выписки, диагноз.

1. Жалобы при поступлении: основные, ведущие.
2. Краткий анамнез и перенесенные заболевания. Указать в связи, с чем больной был госпитализирован.
3. Объективный статус при поступлении. Записываются только выявленные патологические отклонения.
4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Анализы крови, мочи, кала, указать патологию.
5. Развернутый клинический, диагноз (в соответствии с клинической классификацией).
6. Проведенное лечение (режим, диета, медикаментозные средства в порядке их значимости).
7. Кратко указать динамику заболевания за время нахождения больного в стационаре: исчезновение жалоб, перечислить объективные признаки улучшения, положительную динамику лабораторных данных.
8. Указать состояние больного при выписке (удовлетво­рительное, средней тяжести). Перечислить рекоменда­ции в отношении физической активности, диеты, приема медикаментозных средств, диспансерного наблюдения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: