Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА




Код пациента __________ Социальный код личности ________________ Серия, № полиса________

ФИО __________________________________________________ Пол ____ Дата рождения _______

Адрес __________________________________________________________________ Участок _____

Место работы “ _____“_________________________________________________________________

(учебы, ДДУ) (код района) (код или наименование предприятия, учебного заведения, ДДУ) ___________________________________________________________________“___________“ (подразделение, должность или специальность) (код отрасли)

Специальное положение ___ Категории ______ Группы риска: прививки ____, флюорография ____. Декретированная группа _____

Цель первичного обращения ____ Вид обращения ____ Дата ______ и номер _______ направления Посещение Медицинское услуги

 

Дата Код врача Цель посе-щения Вид посещения: (по поводу заболевания-1, прфилактическое-2) Вид опла-ты
на приеме на дому  
в АПУ на выезде по вызову активно  
               
               
               
               
               
               
               
               

 

Дата Код врача Код услу-ги Крат-ность Вид опла-ты
         
           
         
         
         
         
         
         

 

 

 

№ стр. Код вра-ча Диагноз Шифр МКБ-10 Харак-тер забо- Выявле-но активно-1 "Д"- наблю-дение "Д"-группа Д2- Д5- Трав-мы Внеш. при-чина
                   
1.                  
2.                  
3.                  
4.                  
5.                  
6.                  

 

Лист нетрудоспособности _______________ ______________ _________ Заболевание _________

(справка) (дата первого открытия) (в т.ч. в данном ЛПУ) (дата закрытия) (шифр МКБ-10)

Другая причина ВН __ Лицо, осуществляющее уход за больным: пол ___, возраст ___.

Число дней внеамбулаторного лечения за период ВН: круглосуточный стационар _____, стационар дневного пребывания в больнице _____, дневной стационар в АПУ ______, стационар на дому _______, в другом месте _________

Госпитализация: диагноз АПУ (шифр МКБ-10) ________ вид ___/круглосуточный-1,дневной в б-це-2,дневной в АПУ-3, на дому-4/






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных