ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Больного венерическим заболеванием
Фамилия, имя и отчество_________________________________________________________________
Адрес__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дата взятия на учет ___________________20____г.
Извещение составлено_________________20____г.
| 1. Ф.И.О. _________________________________ 4. Национальность _________________________ | 2. М.Ж. 3. Год рождения ___________________ 5. Адрес __________________________________ |
| 6. Работает сам, находится на иждивении (у кого) | __________________________________________ |
7. Место работы больного (если больной не работает, указать только место работы лица, на иждивении которого он находится) _______________ _________________________________________
8. Отрасль производства _______________________ __________________________________________
9. Детальная профессия _______________________________ должность _________________________
10. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)
11. а) приезжий др. города, б) сельский житель (подчеркнуть)
12. Семейное положение (женат, холост, разведен (а), замужем (подчеркнуть)
13. Изменения в семейном положении с указанием даты_______________________________________
14. Диагноз при взятии на учет _______________ _____________________________________________
15. Дата изменения диагноза ____________________ _ ________________________________________
16. Дата госпитализации __________________________ _______________________________________
17. Источник заражения
| Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Отношение к больному | Дата | Диагноз | № медеци-нской карты | Примечание | |
| вы-зова | явки | ||||||
18. Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию
| №№ п.п. | Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Отнош. к больному | Дата вызова | Дата явки | Диагноз | № меди-цинской карты | Примечание | |
| пер-вич. | зак-люч. | ||||||||
Снят с учета _____________ по одной из следующих причин: а) окончания лечения и наблюдения, б) перевод на лечение в другое лечебное учреждение, выезда (при наличии документов о принятии на учет по месту перевода или выезда), в) не разыскан (а) в течение отчетного периода, г) смерти.
| 14. Общий анамнез ______________________________________________________________________ Жилищно-бытовые условия _______________________________________________________________ |
| Условия работы профвредности ___________________________________________________________ |
| Наследственность________________________________________________________________________ |
| Перенесенные болезни (венерические, гинекологические) _____________________________________ |
| Физические и психические травмы__________________________________________________________ |
Менструация с _____ лет, по______ дн, через _______ дней, последняя __________________________
Половая жизнь с _____________ лет ___________________ _____________________________________
Беременности: всего ________ закончилась родами ____________,прерваны абортом ______________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предшествующее лечение ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: