Лечение судорожного синдрома.

Основные положения:

1) Необходимо обеспечить адекватное функционирование жизненно важных органов, затем начать лекарственную терапию.

2) При всех впервые возникших судорогах необходимо провести обследование ребенка. Исключение составляют простые кратковременные фебрильные судороги. Повторные фебрильные судороги являются основанием для проведения обследования.

3) Необходимо исключить наличие бактериального менингита, энцефалита, системного заболевания.

Первая помощь:

1. Обеспечение адекватного функционирования жизненно важных органов: следует убедиться в том, что ребенок дышит свободно, при наличии препятствий на пути потоку воздуха, обеспечить свободную проходимость ВДП (слегка запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, использовать отсос для очистки носоглотки и ротовой полости от слизи, крови, рвотных масс). Обеспечить дополнительный доступ кислорода.
2. Измерить АД.
3. Обеспечить внутривенный доступ.

a) Противосудорожные препараты вводят внутривенно, если внутривенный доступ можно обеспечить быстро, возможно введение противосудорожных средств через прямую кишку.

b) Препараты первого ряда: бензодиазепины — диазепам (седуксен, реланиум) 0,05-0,3 мг/кг в/в, 0,5 мг/кг ректально, необходимо помнить о том, что бензодиазепины угнетают дыхание, следить за функцией дыхания для своевременного перевода на ИВЛ.

3. Снижение температуры тела: снять одежду, использовать физические методы охлаждения, использовать жаропонижающие средства (возможно введение через прямую кишку).

Лабораторные исследования и другие мероприятия, проводимые незамедлительно:

Определение концентрации глюкозы крови. При наличии гипогликемии необходимо ввести 10% р-р глюкозы 2 мл/кг в течение 3-4 мин. Если нет возможности быстрого определения глюкозы крови, возможно пробное введение раствора глюкозы.

Определение концентрации в сыворотке крови калия, натрия, кальция, магния, определение газового состава крови, количество гемоглобина и лейкоцитов.

При наличии гипокальциемии вводят 10% р-р кальция глюконата 0,5 мл/кг в/в в течение 5 мин, необходим мониторинг ЭКГ во время введения препаратов кальция.

При гипомагниемии вводят 25% раствор магния сульфата 0,4 мл/кг в/м

При гипонатриемических судорогах вводят 3% р-р хлорида натрия 2-4 мл/кг в/в быстро

Инструментальные методы исследования, применяющиеся при дифференциальном диагнозе судорожного синдрома

1. НСГ

2. ЭЭГ

3. КТ

4. ЯМРТ

При возникновении судорог на догоспитальном этапе необходимо обеспечить транспортировку в стационар, контролировать витальные функции, проводить профилактику аспирации, быть готовыми к СЛР, иметь возможность проводить оксигенотерапию, ИВЛ, инфузионную терапию.

Длительные судороги

Если судороги продолжаются, несмотря на введение максимальных доз бензодиазепинов, снижение температуры, коррекции гипогликемии и гипокальцийемии (при их наличии), используют фенитоин в/в, в/м под контролем ЭКГ, фенобарбитал в/в, в/м. Детям с рецидивирующими припадками неясной этиологии необходимо ввести 50-100 мг пиридоксина в/в (пиридоксинзависимые судороги встречаются редко). Длительность судорог более 30 мин требует профилактики отека мозга: ограничение объема вводимой жидкости, введение фуросемида, возвышенное положение головного конца. Судороги, длящиеся более 1-2 часов могут вызвать необратимое поврежедние головного мозга, возможно введение миорелаксантов (тиопентала натрия) с переводом больного на ИВЛ.

Фебрильные судороги:

Приступы фебрильных судорог наблюдаются у 3-4% всех детей. Риск развития эпилепсии у детей, страдающих фебрильными судорогами, составляет 2-4%, у детей, не страдающих фебрильными судорогами 0,5%.

7. При возникновении фебрильных судорог необходимо оказать эффективную первую помощь.

8. Следует информировать родителей о методах оказания помощи при фебрильных судорогах

9. Больных с нетипичными или рецидивирующими судорожными приступами следует обследовать.

Виды судорог, возникающих при лихорадке:

1. Доброкачественные фебрильные судороги (самый частый вид)

2. Эпилептические припадки, спровоцированные лихорадкой

3. Судороги при инфекционных заболеваниях ЦНС (менингит, энцефалит)

4. Судороги, обусловленные метаболическими нарушениями при инфекционных заболеваниях.

Типичные фебрильные судороги

1. Возраст ребенка от 6 мес до 4 лет
2. Симметричные тонико-клонические судороги
3. Длительность не более 10 мин
4. Ребенок приходит в сознание после приступа, параличи, парезы отсутствуют.
5. Наличие фебрильных судорог в анамнезе у родственников
6. Любое инфекционное заболевание может спровоцировать приступ фебрильных судорог, риск развития судорог увеличивается при быстром повышении температуры.

Простые кратковременные фебрильные судороги не требуют проведения нейровизуализации и ЭЭГ. Лабораторное и рентгенологическое исследование проводится при необходимости с целью диагностики причины лихорадки и определения тактики ведения.

Первая помощь при фебрильных судорогах:

1. Снижение температуры тела: физические методы охлаждения, жаропонижающие средства

2. Противосудорожные средства при повторном приступе

Приложение 2

Тестовые задания

1. Самая частая форма судорожных припадков у детей:

a) абсансы

b) психомотрные припадки

c) соматосенсорные припадки

d) генерализованные тонико-клонические припадки

e) вегетативные припадки

1. При гипогликемических судорогах у детей вводят:

a) 40% р-р глюкозы, 5 мл/кг в/в

b) 5% р-р глюкозы, 20 мл/кг в/в

c) 10 % р-р глюкозы, 2 мл/кг в/в

d) 20 % р-р глюкозы, 1 мл/кг в/м

1. Для типичных фебрильных судорог не характерно:

a) возраст ребенка от 6 мес до 4 лет.

b) симметричные тонико-клонические судороги.

c) длительность припадка более 15 мин, после припадка сонливость, двигательные нарушения.

d) длительность припадка не более 10 мин.

e) ребенок приходит в сознание после приступа, параличи, парезы отсутствуют.

1. При гипонатриемических судорогах вводят:

a) 3 % р-р хлорида натрия 2-4 мл/кг в/в быстро

b) 10 % р-р хлорида натрия 3 мл/кг в/в быстро

c) 0,9 % р-р хлорида натрия 10 мл/кг в/в медленно

1. При лечении впервые возникшего генерализованного тонико-клонического припадка у ребенка препапаты первого ряда:

a) фенобарбитал в/в

b) фенитоин в/в

c) бензодиазепины в/в

d) вальпроаты в/в

1. Оптимальное соотношение эффективности и безопасности для лечения лихорадки у детей имеет препарат:

a) парацетамол

b) анальгин

c) ибупрофен

1. Разовая доза парацетамола у детей:

a) 100 мг/кг

b) 2-5 мг/кг

c) 10-15 мг/кг

d) 50 мг/кг

1. Суточная доза парацетамола у детей не должна превышать:

a) 1000 мг

b) 60 мг/кг

c) 120 мг/кг

1. Первая помощь при фебрильных судорогах:

a) Реланиум 0,05 мг/кг в/м

b) Снижение температуры тела с помощью физических методов охлаждения и жаропонижающих средств

c) Реланиум 0,05 мг/кг в/в

d) Диазепам 0,5 мг/кг через прямую кишку

1. Парциальные припадки у новорожденных свидетельствуют:

a) об очаговом поражении головного мозга

b) о диффузном поражении головного мозга

c) как о диффузном, так и об очаговом поражении головного мозга

Приложение 3

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: