Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе.

⇐ Предыдущая 1 23

Стационарный этап оказания скорой медицинской помощи пациентам с венозными тромбозами проводится в условиях ОСМПС.

· Основными методами лечения является антикоагулянтная терапия (таб. 3) и эластическая компрессия конечности (при отсутствии выраженного болевого синдрома), оптимально – с использованием эластического трикотажа (С, 2+).

· Тактика лечения пациентов должна определяться сосудистым хирургом.

· Ранняя активизация больного. При этом активизация пациента, который длительно находился на постельном режиме, должна осуществляться осторожно и постепенно. При тромбофлебите подкожных вен выше щели коленного сустава решение вопроса об операции Троянова (перевязки большой подкожной вены) для предотвращения распространения тромба в систему глубоких вен принимается индивидуально.

· Тромбэктомия из глубоких вен и тромболизис не должны рассматриваться как общепринятые процедуры у пациентов с тромбозом глубоких вен.

· Показания к постановке кава-фильтров в последнее время существенно сужены. Остаются два основных показания – непереносимость или невозможность применения антикоагулянтов и рецидивы ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

Часто встречающиеся ошибки догоспитального и госпитального этапов:

– госпитализация пациентов с хроническими заболеваниями венозной системы;

– внутримышечное введение препаратов без учета возможности проведения тромболитической терапии.

Таблица 3. Антикоагулянтная терапия у больных с острыми венозными тромбозами
ВАРИАНТ 1 (D, 3 – D, 4)
Гепарин при поступлении: болюсно 100 Ед/кг далее: подкожно 450 Ед/кг/сутки каждые 4 ч ИЛИ внутривенно 15 Ед/кг/час	Низкомолекулярные гепарины Эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки
Уровень АЧТВ должен быть в 1,5-2 раза выше нормальных показателей (25-39 с) к концу первых суток! Повтор АЧТВ 1-2 раза в сутки первые 2 дня
Варфарин с первых суток лечения в дозе 2,5-7,5 мг в зависимости от массы тела
Окончание гепаринотерапии к концу 4-5 суток, если МНО >1,5.
Подбор дозы Варфарина (целевой уровень МНО около 2,0)
Контроль уровня тромбоцитов и АЧТВ в течение всего периода госпитализации
Продолжать приём Варфарина 3 месяца (при наличии наследственных тромбофилий, или высоком риске повторного тромбоза до 6 месяцев и более).
Контроль МНО после выписки дважды в неделю на протяжении месяца. При достижении стабильного уровня, измерять МНО 1 раз в месяц
ВАРИАНТ 2 (возможен при амбулаторном лечении) (В, 1+)
Ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, далее Ривароксабан 20 мг однократно в течение 3 и более месяцев

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы оказания бригадами скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим. М., 2011. – 235 с.

2. Верткин А.Л., Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. М., 2007. – 820 с.

3. Покровский А.В. Клиническая ангиология / Под ред. А.В. Покровского. В 2 т. Т. 2. – М., 2004. – 808 с.

4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2010. – Т. 4. – № 1. – С. 1-40.

5. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

6. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство по оказанию скорой медицинской помощи взрослым и детям. СПб., 2010. – 816 с.

7. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки. Екатеринбург, 1996. – 186 с.

8. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9^th ed.: ACCP Guidelines // Chest. – 2012. – 141 (2) (Suppl.) – P. 351S-418S.

9. Liapis C.D. et al. Vascular Surgery. Springer, 2007. – 675 p.

⇐ Предыдущая 1 23

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных