Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ВЫВИХИ. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА.




Содержание занятия:

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

 

Составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым – раны. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, суставов.

Ушиб.

Закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости. Тяжесть ушиба зависит от вида, массы и скорости действия ранящего предмета, от упругости тканей, степени их кровоснабжения и возраста больного. Наиболее характерные патологические изменения при ушибе происходят в кровеносных сосудах и нервных окончаниях тканей травмированной области (спазм сосудов, кровоизлияние, имбибиция тканей, гематомы, реактивный воспалительный отек). Кожа, фасции, сухожилия, апоневрозы – резистентны к механическим воздействиям.

Клиника.

Клиническими симптомами ушиба являются боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции. Для ушиба характерно быстрое ослабление боли. При нарастании боли имеет место увеличение отека и сдавление чувствительных нервных окончаний. Припухлость – пропитывание тканей кровью, лимфой, экссудатом в результате асептического воспаления.

Лечение.

Лечение ушибов заключается в создании покоя, перманентной гипотермии в течение первых суток для предупреждения кровоизлияния и отека, рассасывающей и восстановительной терапии в последующем. При наличии гематомы или гемартроза необходимо удалить кровь. Со вторых или третьих суток назначают УВЧ. По стихании болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы, растирания), электрофорез или фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными, антигистаминными и рассасывающими средствами (новокаин, антибиотики, димедрол, гепарин), ЛФК. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие средства, иммобилизируют ушибленную область гипсовой лонгетой, лечебной шиной.

 

РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА.

плечевого сустава относятся к частым видам повреждений. Растяжение – это повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги, не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц). Причиной растяжения служат движение или тяга, несколько превышающие физиологические возможности эластичности тканей (например, падение на вытянутую руку).

Клиника.

Больные жалуются на острую боль в плечевом суставе. При обследовании отмечается припухлость, отек и кровоизлияние в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движениях. На рентгенограмме костной патологии не определяется.

Лечение.

Принципы лечения растяжений и ушибов мягких тканей аналогичны. Срок лечения и восстановления трудоспособности составляет от 1 до 4 недель.

 

РАЗРЫВЫ МЫШЦ ПЛЕЧА.

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. В клинической практике преимущественно встречаются разрывы двуглавой мышцы плеча, реже— трехглавой, дельтовидной и других мышц. Различают полные и неполные разрывы мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где «эластичность уже потеряна, а прочность еще не достигла сухожильной».

Клиника.

У больных отмечаются боли и потеря функции пострадавшей мышцы. При ощупывании определяется отек тканей и кровоподтек, оторванное брюшко мышцы пальпируется в виде плотного желвака под кожей, функция мышцы значительно нарушена.

Лечение.

При неполных разрывах применяется консервативное лечение: иммобилизация гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы, перманентная гипотермия. С 3 дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3—4 недели. При полных разрывах применяется хирургическое лечение — сшивание разорванной мышцы.

 

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ.

Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате их внезапного перенапряжения или удара по сокращенному сухожилию. Особенно легко это может произойти при наличии дегенеративно-дистрофических изменений мышц, у людей среднего и пожилого возраста. Чаще наблюдаются разрывы сухожилий надостной и длинной головки двуглавой мышцы.

 

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

Различают полные и частичные разрывы сухожилия надостной мышцы.

Клиника.

Отмечаются боли, отдающие в середину плеча. Болезненность локализуется в области большого бугорка плечевой кости. Сила мышц плеча ослаблена. Отведение его возможно до угла 60-70°. При частичных разрывах мышцы активное отведение плеча возможно в пределах90-100°.

Лечение.

При частичных разрывах в болезненную область вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Руку укладывают на отводящую шину на 4-5 недель. Одновременно применяют тепловые процедуры, лечебную гимнастику. Полные разрывы следует лечить оперативным путем (пришить сухожилие к большому бугру или сшить оба конца сухожилия).

 

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Разрыв сухожилия может произойти при резком мышечном напряжении при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки.

Клиника.

Острая боль в момент разрыва. Ослабление силы мышц сгибателей предплечья. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча.

Лечение.

У людей трудоспособного возраста применяют оперативное лечение – дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды. Конечность иммобилизируют торако-брахиальной повязкой на 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

 

ВЫВИХИ ПЛЕЧА. (ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ)

 

Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Составляют до 60% всех травматических вывихов. Такая частота объясняется анатомическими особенностями сустава: головка плеча имеет шаровидную форму и по своим размерам крупнее суставной впадины в 5-6 раз. В большинстве случаев вывих плеча происходит при непрямой травме: при падении на вытянутую вперед и отведенную руку. Реже вывих плеча происходит от прямого действия силы на поверхность плечевого сустава.

Различают вывихи:

1. передние (подклювовидный, подключичный),

2. задние (подакромиальные. подостные).

3. нижние (подмышковый, подкрыльцовый).

Чаще встречаются передние вывихи (75%), и очень редко (2%) наблюдаются задние вывихи. По времени возникновения вывихи делят на: свежие (3-5 суток), несвежие (до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Клиника.

1. Сильные боли и невозможность активных движений в плечевом суставе.

2. При попытке произвести пассивное движение в плечевом суставе ощущается «пружинящее» сопротивление.

3. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.

4. При ощупывании на месте головки под дельтовидной мышцей определяется западение.

5. Головка плеча чаще всего прощупывается под клювовидным отростком при передних вывихах и в подмышечной впадине при нижних вывихах.

Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или отдельный нерв, могут быть сдавлены сосуды. Поэтому осмотр больного завершается обследованием пульса и определением чувствительности на участках кожи. Нередко при вывихах плеча наблюдается отрыв большого бугра, перелом края суставной поверхности лопатки, клювовидного отростка, головки и шейки плеча. Поэтому перед вправлением обязательно рентгенологическое исследование плечевого сустава.

Лечение.

Вывих плеча устраняется в порядке неотложной помощи, обязательно под общим обезболиванием.

Существует много способов вправления плеча. Все они делятся на рычаговые и физиологические. Вывих можно вправить вытяжением и рычагоподобными воздействиями (способ Кохера), вытяжением с применением внешних усилий (способ Мухина), вытяжением с использованием веса конечности (способ Джанелидзе – физиологический). Иногда применяются способ Мота и Купера (Гиппократа). Выбор способа вправления вывиха плеча зависит от его вида и времени, прошедшего с момента травмы. При свежих вывихах оправдан способ Джанелидзе, при несвежих – способы Кохера, Мота, Купера, Гиппократа.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму и проводят внешнюю иммобилизацию. Для иммобилизации применяют гипсовую лонгету или торако-брахиальные повязки. Срок иммобилизации устанавливается индивидуально, у лиц активного возраста он составляет 4 недели. Пожилым людям руку подвешивают на мягкой косынке с валиком в подмышечной впадине на 1,5-2 недели.

С 3-4 дня начинают физиотерапевтическое лечение и ЛФК. После снятия повязки или лонгеты назначают массаж, аппликации парафина, озокерита, грязи, а также электростимуляцию мышц. В неосложненных случаях трудоспособность восстанавливается через 2-4 месяца.

При невправимых вывихах плеча показано открытое вправление под наркозом. При застарелых вывихах плеча лечение начинают с попытки вправления под наркозом с миорелаксантами. При неудаче следует прибегнуть к оперативному лечению.

 

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА.

Является одним из осложнений первичного травматического вывиха, составляя 20-60% от частоты первичной патологии. Наиболее часто встречается в возрасте 18-25 лет. Причины:

- неадекватное лечение (плохое обезболивание, травматичные методы вправления, малые сроки иммобилизации);

- дисплазия плечевого сустава.

В патогенезе ведущая роль принадлежит нейромышечному дисбалансу, повреждениям капсульно-связочного аппарата и labrum glenoidale, импрессионному перелому большого бугорка плечевой кости, последний ведет к так называемому патологическому повторяющемуся вывиху плеча. Изменения в тканях сустава, возникшие при предыдущих вывихах, способствуют появлению новых вывихов.

Постановка диагноза:

1. Анамнез. Повторный вывих возникает в сроки от 3-6 месяцев до 2 лет и более. С каждым последующим вывихом травмирующая сила уменьшается и вывих может произойти при обычном движении руки. Частота повторных вывихов достигает нескольких десятков.

2. Клиника:

- боль, чаще ноющего характера в области плечевого сустава,

- гипотрофия мышц плечевого пояса,

- специфические симптомы:

1. симптом Вайнштейна. Ограничение наружной ротации плеча при его отведении до прямого угла.

2. Симптом Бабича. Ограничение пассивных движений в плечевом суставе в результате защитно-рефлекторной мышечной контрактуры.

3. Симптом "ножниц". При поднимании рук вверх больная рука отстает, что видно при наблюдении сбоку.

4. Симптом контрольной ленты. При выполнении теста Вайнштейна со стороны спины натягивают горизонтально ленту, при этом плечо на стороне поражения отклоняется выше ее уровня.

Rg-диагностика

a) локальный остеопороз,

b) сглаженность контуров передненижнего ободка суставного отростка лопатки,

c) вдавленный дефект (импрессионный перелом) позади вершины большого бугорка.

 

Лечение.

Консервативные методы малоэффективны (ЛФК, массаж, электростимуляция мышц плеча и надплечья).

Разработаны многочисленные методы оперативного лечения.

Группы вмешательств:

1. Операции на капсуле сустава. Основа методов – иссечение лоскута из растянутой суставной капсулы с последующей капсулоррафией.

2. Создание связок, фиксирующих головку плеча. Известно более 110 модификаций.

- операция транспозиции и тенодеза двуглавой мышцы плеча по методу А.Ф. Краснова. Цель операции – путем перемещения (транспозиции) сухожилия длинной головки бицепса кпереди, под костную створку большого бугорка (тенодез) создать дополнительную связку плечевой кости, подобно круглой связке головки бедра;

 

 

Рис. 16. Операция Краснова А.Ф.

3. Операции на мышцах.

- операция Андреева (Бойчев-II). Отсекается часть клювовидного отростка с прикрепляющемуся к нему мышцами и этот костно-мышечный комплекс проводят под сухожилием подлопаточной мышцы, фиксируя на прежнее место.

- Операция Вайнштейна. Напоминает операцию Андреева, только здесь за сухожилие подлопаточной мышцы подводится длинная головка двуглавой мышцы плеча, при этом рассекается сухожилие подлопаточной мышцы, а после фиксации за ней сухожилия бицепса сшивается вновь.

4. операции на костях. Их 2 группы. Цель одних – восстановление костных дефектов или создание артроризов – дополнительных костных упоров, выступов, ограничивающих подвижность плечевой кости, цель других – ограничение наружной ротации плеча, уменьшающей возможность вывиха, производится субкапитальная ротационная остеотомия.

5. Комбинированные операции. Сочетание как операций на мягких тканях области плечевого сустава, так и операций на мягких тканях и костных структурах.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА.

 

Частота встречаемости— 9,6% от других переломов костей скелета.

Классификация:

1. Переломы проксимального отдела (до хирургической шейки) плечевой кости

2. Переломы диафиза плечевой кости (до надмыщелковой области).

3. Переломы дистального отдела плечевой кости.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

1. Надбугорковые (внутрисуставные): головки и анатомической шейки.

Встречаются редко, чаще у пожилых людей, являются внутрисуставными переломами.

Механизм: падение на локоть или при падении на передненаружную поверхность плечевого сустава.

Клиника.

Сглаженность конфигурации плечевого сустава, кровоизлияние, припухлость, резкая болезненность при движении в плечевом суставе и при нагрузке по оси плеча, нарушение его функции. Дифференциальный диагноз ставится на основании рентгенограмм.

Лечение.

Вколоченные переломы – в область перелома вводится 20 мл 1% раствора новокаина, конечность подвешивается на косынке или накладывается гипсовая лонгета. Рука согнута в локтевом суставе и отведена на 45-50°.

В подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Назначают обезболивающие, с третьего дня УВЧ, ЛФК для кисти. Назначают активные упражнения в лучезапястном и локтевом суставах и пассивные в плечевом. Через 3 недели гипсовую повязку снимают, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.

0перативное лечение показано у больных молодого и среднего возраста. При раздроблении головки – экономная резекция, при отрыве головки и наличии ее связи с капсулой – сколачивание перелома путем сопоставления отломков и удара по согнутому локтю в направлении оси плеча.

 

2. Подбугорковые (внесуставные):

а) чрезбугорковые,

б) хирургической шейки,

в) эпифизеолизы.

Чаще наблюдается перелом хирургической шейки плеча у женщин. Различают: аддукционные, абдукционные, вколоченные переломы хирургической шейки. Нередко переломы хирургической шейки сочетаются с вывихом плеча.

Механизм: прямая и непрямая травма.

Аддукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении приведения к туловищу.

Абдукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении отведения.

Симптомы те же, что и в первой группе. Возможно повреждение подкрыльцового нерва и сдавление сосудисто-нервного пучка. Окончательный диагноз вида перелома устанавливается рентгенологически.

Лечение.

Больные с переломами хирургической шейки плеча со смещением лечатся в стационаре. Под местным обезболиванием им проводят сопоставление отломков. Конечность укладывается на отводящую шину, накладывается скелетное вытяжение за локтевой отросток (4-5 недель) с последующей, после снятия скелетного вытяжения, иммобилизацией на клиновидной подушке (2-3 недели).

У пациентов молодого и среднего возраста после эффективной ручной репозиции отломков накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку. Пациентам пожилого и старческого возраста показан функциональный метод лечения: иммобилизация повязкой-змейкой, обезболивание, ранняя механотерапия.

Лечение переломов хирургической шейки плеча с вывихом головки, при неудавшейся репозиции, а также при сдавлении или опасности повреждения сосудисто-нервного пучка – оперативное, которое заключается в устранении вывиха и сопоставлении отломков с последующим остеосинтезом (аллотрансплантантами, спицами, штифтами и др.). В послеоперационном периоде показана иммобилизация гипсовой лонгетой 4-6 недель. Металлический штифт удаляется через 3 месяца.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных