ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Оценка тонов, дополнительных щелчков· Ослабление 1 тона на верхушке сердца - недостаточность митрального клапана, недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья аорты, поражение мышцы сердца (миокардит, кардиосклероз, аневризма левого желудочка). · Ослабление 1 тона в 4 точке - недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность клапанов легочной артерии. · Усиление 1 тона на верхушке сердца - митральный стеноз, мерцательная аритмия, периодически при полной атриовентрикулярной блокаде («пушечный тон»). При митральном стенозе 1 тон не только громкий, но и короткий и называется «хлопающим». · Усиление 1 тона в 4 точке - стеноз правого атриовентрикулярного отверстия. · Ослабление 2 тона на аорте - стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты. · Ослабление 2 тона на легочной артерии - сужение устья легочной артерии, недостаточность клапанов легочной артерии. · Усиление, акцент 2 тона на аорте - повышение давления в большом круге кровообращения, атеросклероз клапанов аорты, аортит, пожилой возраст. · Усиление, акцент 2 тона на легочной артерии - повышение давления в малом круге кровообращения, молодой возраст. · Раздвоение 1 тона - неодновременное закрытие двустворчатого и трехстворчатого клапанов при блокаде ножек пучка Гиса, при глубоком дыхании, при физической нагрузке, при пролапсе митрального клапана. · Раздвоение 2 тона - неодновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии вследствие легочной гипертензии, при глубоком дыхании. · Усиление обоих тонов сердца наблюдается при тонкой грудной клетке, у детей, астеников, большом газовом пузыре желудка, сморщивании краев легких, близко прилежащих к сердцу, наличии полости в язычковых сегментах легких, после физической нагрузки, при волнении, тиреотоксикозе, преобладании симпатической иннервации, анемии. Усиленные тоны сердца также называются громкими. · Ослабление обоих тонов сердца наблюдается при ожирении, хорошем развитии мускулатуры, эмфиземе легких, наличии жидкости, газа в левой плевральной полости, при преобладании вагусной регуляции, брадикардии. Ослабленные тоны сердца называются также приглушенными, глухими. Усиление или ослабление обоих тонов сердца, как видим, связано с экстракардиальными факторами. Усиление или ослабление одного из тонов сердца зависит от внутрисердечных причин. · Ослабление обоих тонов сердца при исключении экстракардиальных причин чаще всего свидетельствует о поражении мышцы сердца (миокардите), атеросклеротическом, постинфарктном, постмиокардитическом кардиосклерозе, аневризме левого желудочка), перикардите, аортальном стенозе, недостаточности клапанов аорты. · Дополнительные 3 и 4 тоны создают впечатление трехчленного ритма, ритма галопа: 3 тон- протодиастолический галоп, 4 тон- пресистолический галоп. Ритм галопа может рассматриваться как физиологический, если дополнительные тоны тихие, наблюдаются на фоне обычного числа сердечных сокращений, у детей, у молодых людей до 30 лет, при отсутствии других изменений со стороны сердца, при хорошей переносимости физической нагрузки. Ритм галопа, наблюдаемый на фоне тахикардии, со значительным звучанием, акцентом на дополнительном тоне, у лиц старше 30 лет, является патологическим и свидетельствует о выраженном нарушении сократительной функции сердца. Когда на фоне тахикардии дополнительный тон отчетливо слышен в середину диастолы, говорят о слиянии 3 и 4 тонов, что называется суммационным галопом. Суммационный галоп всегда является патологическим. · Трехчленный ритм может выслушиваться за счет наличия тона открытия митрального клапана при митральном стенозе, что вместе с хлопающим 1 тоном и пресистолическим шумом называется ритмом «перепела». · Систолический щелчок характерен для пролапса митрального клапана, плевроперикардиальных спаек. Оценка шумов При наличии шума в сердце необходимо ответить на вопрос: шум внутрисердечный (интракардиальный) или внесердечный (экстракардиальный). Внутрисердечные шумы в свою очередь делятся на функциональные, физиологические, патологические. Патологические или органические шумы разделяются как клапанные и неклапанные, шумы изгнания и регургитации. Разобраться в характере шума позволяют уже изложенные основной и дополнительные этапы аускультации. Помните, что диастолический шум всегда является патологическим, систолический шум может быть как функциональным, так и патологическим. · Функциональные шумы только систолические, непостоянные, изменяются при положении тела, слабые, не деформируют тоны, не проводятся за контур сердца. · Физиологические шумы - это функциональные шумы в детском возрасте в еще несформированном сердце, когда сосуды сердца (аорта, легочная артерия) относительно узкие по отношению к объему камер сердца. · Патологические клапанные шумы связаны с морфологическим изменением структуры клапанов, отверстий сердца. Неклапанные шумы обусловлены растяжением отверстий сердца при неизмененных клапанах в связи с дилятацией его камер и тем самым появлением относительной недостаточности соответствующего клапана. Патологические шумы бывают систолические и диастолические, постоянные, средней силы или грубые, сочетаются с измененными тонами сердца, деформируют тоны, продолжительные, проводятся за контур сердца и на другие точки. Диастолические шумы всегда патологические. Шум регургитации связан с обратным током крови при абсолютной (порок) или относительной недостаточности клапана: систолический шум на верхушке при митральной недостаточности, диастолический шум на аорте при недостаточности клапанов аорты. Шум изгнания связан с сужением отверстия, сосудов, создающим препятствие по ходу тока крови: систолический шум на аорте при аортальном стенозе, при выраженном склерозе аорты; диастолический шум на верхушке при митральном стенозе. · Экстракардиальные шумы. Шум Потена, легочно-сердечный, за счет вытеснения воздуха из бронхиол ударами верхушки сердца по краю легкого. Хруст грудины за счет движения сочленения между телом грудины и мечевидным отростком при сокращениях сердца. Шум трения перикарда при сухом перикардите. Плевроперикардиальные шумы за счет наличия спаек между плеврой и перикардом. Шум за счет сдавления артерии mammaria externa у беременных женщин. ОБРАЗЦЫ записи аускультации сердца в разделе «Органы кровообращения» и выводов по данным аускультации, которые делаются в заключении. Ø Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные (соответствуют норме). Ø Тоны сердца ясные, ритмичные. На верхушке выслушивается легкий, убывающий, занимающий половину систолы шум, не выходящий за контур сердца. Данный систолический шум скорее всего функциональный. Ø На верхушке 1 тон ослаблен, акцент 2 тона на легочной артерии. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, который сливается с 1 тоном, занимает всю систолу, убывающий, хорошо проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении лежа на левом боку. Тоны сердца аритмичные, аритмия постоянная беспорядочная. Такой шум скорее всего нужно расценивать как органический шум регургитации, а вся аускультативная картина заставляет думать о недостаточности митрального клапана, наличии у больного легочной гипертензии, мерцательной аритмии. Ø На верхушке 1 тон «хлопающий», пресистолический нарастающий шум, сливающийся с 1 тоном, усиливающийся в положении лежа на левом боку и после физической нагрузки; тон открытия митрального клапана. Акцент 2 тона на легочной артерии. Сердечная деятельность правильная. У больного типичный ритм «перепела», что указывает на наличие митрального стеноза, шума изгнания. Имеется повышение давления в малом круге -кровообращения. Ø Ослаблены 1 и 2 тоны, ритмичные. Во 2 межреберье справа у грудины дующий протодиастолический шум, убывающий, проводится в точку Боткина-Эрба, на верхушку сердца, лучше прослушивается в вертикальном положении больного. У больного недостаточность клапанов аорты, клапанный шум регургитации. Ø На верхушке тоны сердца ослаблены, ритмичные, ослабление 2 тона на аорте. Во 2 межреберье справа у грудины грубый нарастающе-убывающий занимающий всю систолу шум. Шум проводится в 5 точку, на сонные и подключичные артерии, в межлопаточное пространство. Описана картина типичного стеноза устья аорты, наличие ромбовидного шума изгнания на аорте. Ø На верхушке тоны сердца сохранены, ритмичные. В 4 точке 1 тон значительно ослаблен, здесь же выслушивается грубый дующий систолический шум, занимающий всю систолу, убывающий. Шум широко проводится вправо и влево от грудины, усиливается на высоте вдоха; 2 тон на легочной артерии ослаблен. Аускультативная картина соответствует недостаточности трехстворчатого клапана, выслушивается шум регургитации. Ø У основания мечевидного отростка справа хлопающий 1 тон. Здесь же выслушивается в начале диастолы дополнительный громкий тон, пресистолический шум, усиливающийся на вдохе. На верхушке сердца, на сосудах тоны сердца сохранены, шумов нет. Сердечная деятельность правильная. По данным аускультации можно думать о стенозе трехстворчатого отверстия. Описанный диастолический шум относится к шуму изгнания, дополнительный тон следует расценивать как тон открытия трехстворчатого клапана. Ø Тоны сердца сохранены, ритмичные. На верхушке выслушивается слабый мезосистолический шум. Шум локальный, не проводится за область верхушки, исчезает при задержке дыхания на максимальном выдохе и натуживании. Это экстракардиальный легочно-сердечный шум Потена. Ø Тоны сердца сохранены, ритмичные. В 4, 5 точках выслушивается средней силы систолический шум. Шум исчезает при сильном надавливании фонендоскопом в этих точках. Это экстракардиальный шум - «хруст грудины». Ø Тоны сердца сохранены, ритмичные. В области абсолютной тупости сердца в систолу и в диастолу непостоянно выслушивается средней силы скребущий шум, усиливающийся при надавливании фонендоскопом. Шум лучше выслушивается при наклоне больного вперед, сохраняется при задержке дыхания. Экстракардиальный шум трения перикарда. Ø Тоны сердца сохранены, ритмичные. В области верхушки сердца выслушивается шум, напоминающий хруст снега под ногами. Шум связан с актом дыхания, слышен на вдохе и на выдохе, исчезает при задержке дыхания, усиливается при надавливании фонендоскопом. Описан плевроперикардиальный шум. Ø Тоны сердца сохранены, ритмичные. Во 2 и 5 точках выслушивается средней систолы систолический шум, проходящий при сильном надавливании фонендоскопом. Шум выслушивается у беременной женщины с хорошо развитыми грудными железами. Шум образован вследствие сдавления arterii mammaria externa. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|