ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Отличительные признаки I и II тонов
| n/n | Признаки | Тон | |
| Систолический (1-й) | Диастолический (2-й) | ||
| Место наилучшего выслушивания | Верхушка сердца | Основание сердца | |
| Отношение к паузам сердца | Следует после большой паузы | Следует после малой паузы | |
| Продолжительность | 0,09 - 0,12 с | 0,05 - 0,07 с | |
| Соотношение с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии | Совпадает | Не совпадает |
Необходимо сравнить звучание 2 тона на аорте и легочной артерии. Для этого аускультация 2 и 3 точки проводится не менее 2 раз: 2,3 точка и снова 2,3 точка, пока не разобрались в звучании тонов. В норме 2 тон на аорте и легочной артерии звучит одинаково и лучше, чем 1 тон. Акцент 2 тона над аортой определяется, если громкость 2 тона над аортой больше, чем над легочной артерией. Напротив, акцент 2 тона над легочной артерией определяется, если звучность 2 тона над легочной артерией больше, чем над аортой.
Если при аускультации сердца вместо одного из тонов следуют два коротких друг за другом тона, то говорят о раздвоении, расщеплении тонов. Раздвоение может наблюдаться как у 1, так и 2 тона.
Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2 (протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола), а также можно выслушать щелчки: внутрисистолический щелчок, диастолический щелчок (тон) открытия митрального клапана, перикард-тон при слипчивом перикардите.
При выслушивании тонов на каждой аускультативной точке необходимо
ответить на следующие вопросы:
1. Сердечная деятельность ритмичная или аритмичная, частота сердечных сокращений (ЧСС).
2. Какие тоны по звучанию: обычные, усиленные, ослабленные, наличие расщеплений тонов.
3. Какое взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке, на сосудах, взаимоотношение между 2 тоном на аорте и легочной артерии.
4. Наличие дополнительных тонов и щелчков.
Варианты изменения тонов сердца приведены в табл. 9.
Таблица 9
Варианты изменения тонов сердца
| Изменение | Внесердечные причины | Сердечные причины |
| Ослабление обоих тонов | Ожирение, выраженная мускулатура, отек грудной клетки; эмфизема легких; левосторонний гидроторакс | Поражение мышцы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз); выпотной перикардит |
| Усиление обоих тонов | Астеническое телосложение; тонкая грудная клетка; ателектаз легких; уплотнение краев легким, близко расположенных к сердцу; наличие в легких больших воздушных полостей, расположенных вблизи сердца, анемия | Физическая нагрузка; волнение; базедова болезнь; гипертрофия сердца |
| Ослабление I тона на верхушке | Недостаточность митрального клапана; сужение устья аорты; поражение мышцы сердца (миокардит, кардиосклероз) | |
| Усиление I тона на верхушке | Выраженный газовый пузырь желудка; полость в предсердечных сегментах легких | |
| Ослабление I тона у мечевидного отростка | Недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола | |
| Усиление I тона у мечевидного отростка | Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия | |
| Хлопающий I тон | Сужение левого атриовентрикулярного отверстия | |
| Ослабление II тон» над аортой | Значительное снижение диастолического давления | Недостаточность аортального клапана |
| Усиление (акцент) II тона над аортой | Склероз клапана аорты (II тон с металлическим оттенком), артериальная гипертензия | |
| Усиление (акцент) II тона на легочной артерии | Легочная гипертензия | Митральные пороки, сопровождаемые легочной гипертензией |
| Раздвоение I тона | Физиологическое раздвоение чаще всего связано с различными фазами дыхания | Блокада правой или левой ножки пучка Гиса, пролапс митрального клапана |
| Раздвоение II тона | Иногда у детей и юношей; при артериальной гипертензии | Стеноз устья аорты; митральный стеноз; блокада ножки пучка Гиса |
В табл. 10 представлены данные о дополнительных тонах сердца.
Таблица 10
| Дополнительные тоны сердца (экстратоны) | ||
| Вариант | физиологический | патологический |
| Сочетание I -II - III тонов (протодиаcтолический ритм галопа); III тон может быть слышен после II тона как глухой короткий звук | До 30 лет; непостоянен; всегда тише, чем основные тоны; нет тахикардии; нет признаков сердечной патологии | У больных с инфарктом миокарда, при тяжелых миокардитах, пороках сердца; протекает с тахикардией; III тон звучит громче, чем основные. «Крик сердца о помощи» |
| Сочетание IV- I - II тонов (пресистолический ритм галопа) IV тон может быть слышен перед 1 тоном как слабый низкочастотный короткий звук | Те же | При атриовентрикулярной блокаде, митральном стенозе |
| Сочетание I-II-III-IV тонов (суммационный ритм галопа); III-IV тоны сливаются из-за тахикардии (суммируются) | Признак тяжелого поражения мышцы сердца, грозящей сердечной катастрофы |
При некоторых заболеваниях сердца, а иногда и легких, при анемии, заболеваниях эндокринных органов и других, помимо тонов сердца, можно выслушать и шумы (табл. 11, 12, рис. 29). При наличии шума необходимо определить:
1. Локализацию шума по отношению к 5 классическим точкам аускультации, месту (району) наилучшего выслушивания. Проводится ли шум за границы сердца (рис. 30).
2. Фазу шума:
А) систолический;
Б) диастолический;
в) систоло - диастолический (тотальный).
3. Громкость (силу):
а) слабые (тихие) слышны лишь при напряжении слуха, внимания, в обстановке тишины;
б) средней силы слышны без напряжения в любой обстановке, но существенно слабее тонов сердца;
в) громкие (сильные) «бросаются в ухо», как правило, громче тонов ceрдца;
г) очень сильные «больно» слушать, есть желание отставить оливы фонендоскопа.
4. Продолжительность:
а) занимающие всю фазу;
б) занимающие больше половины фазы;
в) занимающие меньше половины фазы;
5. Разновидность диастолических шумов:
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: