Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Отличительные признаки I и II тонов




  n/n   Признаки Тон
Систолический (1-й) Диастолический (2-й)
  Место наилучшего выслушивания Верхушка сердца Основание сердца
  Отношение к паузам сердца Следует после большой паузы Следует после малой паузы
  Продолжительность 0,09 - 0,12 с 0,05 - 0,07 с
  Соотношение с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии Совпадает Не совпадает

 

Необходимо сравнить звучание 2 тона на аорте и легочной артерии. Для этого аускультация 2 и 3 точки проводится не менее 2 раз: 2,3 точ­ка и снова 2,3 точка, пока не разобрались в звучании тонов. В норме 2 тон на аорте и легочной артерии звучит одинаково и лучше, чем 1 тон. Акцент 2 тона над аортой определяется, если громкость 2 тона над аортой больше, чем над легочной артерией. Напротив, акцент 2 тона над легочной артерией определяется, если звучность 2 тона над легочной артерией больше, чем над аортой.

Если при аускультации сердца вместо одного из тонов следуют два коротких друг за другом тона, то говорят о раздвоении, расщеплении то­нов. Раздвоение может наблюдаться как у 1, так и 2 тона.

Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2 (протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола), а также можно выслушать щелчки: внутрисистолический щелчок, диастолический щелчок (тон) открытия мит­рального клапана, перикард-тон при слипчивом перикардите.

При выслушивании тонов на каждой аускультативной точке необходимо

ответить на следующие вопросы:

1. Сердечная деятельность ритмичная или аритмичная, частота сердечных сокращений (ЧСС).

2. Какие тоны по звучанию: обычные, усиленные, ослабленные, нали­чие расщеплений тонов.

3. Какое взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке, на сосудах, вза­имоотношение между 2 тоном на аорте и легочной артерии.

4. Наличие дополнительных тонов и щелчков.

Варианты изменения тонов сердца приведены в табл. 9.

Таблица 9

Варианты изменения тонов сердца

Изменение Внесердечные причины Сердечные причины
Ослабление обоих тонов Ожирение, выраженная мускулатура, отек грудной клетки; эмфизема легких; левосторонний гидроторакс Поражение мышцы сердца (ин­фаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз); выпотной перикардит
Усиление обоих тонов Астеническое телосложение; тонкая грудная клетка; ателектаз легких; уплотнение краев легким, близко расположенных к сердцу; наличие в легких больших воздушных полостей, расположенных вблизи сердца, анемия Физическая нагрузка; волнение; базедова болезнь; гипертрофия сердца
Ослабление I тона на верхушке     Недостаточность митрального клапана; сужение устья аорты; поражение мышцы сердца (миокардит, кардиосклероз)
Усиление I тона на верхушке Выраженный газовый пузырь желудка; полость в предсердечных сег­ментах легких  
Ослабление I тона у мечевидного отростка     Недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола
Усиление I тона у мечевидного отростка     Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
Хлопающий I тон     Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
Ослабление II тон» над аортой Значительное снижение диастолического давления Недостаточность аортального клапана
Усиление (акцент) II тона над аортой   Склероз клапана аорты (II тон с металлическим оттенком), артериальная гипертензия
Усиление (акцент) II тона на легочной артерии Легочная гипертензия Митральные пороки, сопровождаемые легочной гипертензией
Раздвоение I тона Физиологическое раздвоение чаще всего связано с различными фазами дыхания Блокада правой или левой ножки пучка Гиса, пролапс митрального клапана
Раздвоение II тона Иногда у детей и юношей; при артериальной гипертензии Стеноз устья аорты; митральный стеноз; блокада ножки пучка Гиса

 

В табл. 10 представлены данные о дополнительных тонах сердца.

Таблица 10

Дополнительные тоны сердца (экстратоны)
Вариант физиологический патологический
Сочетание I -II - III тонов (протодиаcтолический ритм галопа); III тон может быть слышен после II тона как глухой короткий звук До 30 лет; непостоянен; всегда тише, чем основные тоны; нет тахикардии; нет признаков сердечной патологии У больных с инфарктом миокарда, при тяжелых миокарди­тах, пороках сердца; протека­ет с тахикардией; III тон звучит громче, чем основные. «Крик сердца о помощи»
Сочетание IV- I - II тонов (пресистолический ритм галопа) IV тон может быть слышен перед 1 тоном как слабый низкочастотный короткий звук Те же При атриовентрикулярной блокаде, митральном стенозе
Сочетание I-II-III-IV тонов (суммационный ритм галопа); III-IV тоны сливаются из-за тахикардии (суммируются)     Признак тяжелого поражения мышцы сердца, грозящей сердечной катастрофы

 

При некоторых заболеваниях сердца, а иногда и легких, при анемии, заболеваниях эндокринных органов и других, помимо тонов сердца, можно выслушать и шумы (табл. 11, 12, рис. 29). При наличии шума необходимо определить:

1. Локализацию шума по отношению к 5 классическим точкам аускультации, месту (району) наилучшего выслушивания. Проводится ли шум за границы сердца (рис. 30).

 

2. Фазу шума:

А) систолический;

Б) диастолический;

в) систоло - диастолический (тотальный).

 

3. Громкость (силу):

а) слабые (тихие) слышны лишь при напряжении слуха, внимания, в обстановке тишины;

б) средней силы слышны без напряжения в любой обстановке, но существенно слабее тонов сердца;

в) громкие (сильные) «бросаются в ухо», как правило, громче тонов ceрдца;

г) очень сильные «больно» слушать, есть желание отставить оливы фонендоскопа.

 

4. Продолжительность:

а) занимающие всю фазу;

б) занимающие больше половины фазы;

в) занимающие меньше половины фазы;

 

5. Разновидность диастолических шумов:






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных