Абсцесс и флегмона подвисочной ямки

Границы подвисочной ямки. Верхняя – подвисочный гребень основной кости (crista infratemporalis), нижняя – щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea), передняя – бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя – шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами (m. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus), внутренняя – наружная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoideus os sphenoidalis), наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 87/78 зубов, инфицирования во время проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти, распространение инфекционного процесса по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, щечной области (по жировому комку щеки).

Клиническая картина. Больные жалуются на сильные головные боли в покое, иррадиирующие в соответствующую половину головы. Ввиду глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса местные проявления воспаления выражены неярко. При осмотре снаружи можно обнаружить асимметрию лица за счет припухлости тканей выше и ниже скуловой дуги. Кожные покровы в этом месте нормальной окраски, пальпация вызывает появление умеренной боли. При обследовании со стороны полости рта обращает на себя внимание наличие инфильтрата в задних отделах свода преддверия рта. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована, пальпация инфильтрата за бугром верхней челюсти вызывает боль. Из-за боли больные избегают широко открывать рот. Может наблюдаться ограничение амплитуды бокового смещения нижней челюсти в здоровую сторону как результат распространения инфекционно-воспалительного процесса.

Несмотря на скудность местных воспалительных явлений, при абсцессе и флегмоне подвисочной ямки могут наблюдаться выраженные общие реакции организма в виде лихорадки, лейкоцитоза, изменение лейкоцитарной формулы, появления С – реактивного белка. Состояние больного нередко бывает тяжелым или средней тяжести.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – височная область, позадичелюстная и крылонебная ямки, крыловидно – челюстное и окологлоточное пространство. Возможно распространение инфекции в глазницу, основание черепа, оболочки головного мозга и головной мозг.

Оперативный доступ. Проводят разрез слизистой оболочки длиной 3-4 см по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. Далее, тупо расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вдоль поверхности бугра верхней челюсти к центру инфекционно-воспалительного очага.

Прогноз не всегда благоприятен ввиду возможного распространения инфекционно-воспалительного процесса на основание черепа с развитием менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: