ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологииЛ.П. Кисельникова, д.м.н., проф., зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, отв. секретарь СтАР
Несмотря на большие достижения в развитии стоматологии в последние годы заболеваемость кариесом зубов у населения остается на высоком уровне (2,6). Вместе с тем, общеизвестна высокая эффективность проведения профилактики данного заболевания, особенно в детском и молодом возрасте (4,10). В этой связи большое значение в предупреждении кариеса придается методам и средствам первичной профилактики Эксперты ВОЗ по стоматологии определили следующий алгоритм профилактики кариеса: · рациональное питание, включающее режим питания и ограничение применения легкоферментируемых углеводов; · мероприятия, направленные на уменьшение инфекции (кариесогенная микрофлора), - это прежде всего гигиена полости рта; · мероприятия, направленные на повышение резистентности зубов, - применение фторидов. В стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет, и в настоящее время противокариозная роль фторидов признается во всем мире. Достаточно емкая и интересная характеристика фтора дана Р.Д. Габовичем и Г.Д.Овруцким: "Фтор - элемент удивительных свойств: самый реакционноспособный и агрессивный, неприступный, разрушительный, элемент неожиданных реакций и весьма своеобразный". Из-за высокой реакционной способности фтор не существует в природе в свободном состоянии, он образует соединения практически со всеми элементами. Фтор содержится в виде соединений во всех тканях организма человека. Наибольшее его количество определяется в костях, несколько меньшее в зубах (на долю фторапатита приходится 0,75-1%). Многочисленными исследованиями доказано, что фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта слюны с поверхностными слоями эмали зубов. В зубах наибольшее количество фтора содержится в околопульпарном дентине, в эмали - в поверхностных слоях (Bonn Let all., 1960). Наиболее активно происходит поступление фтора в молодом возрасте, особенно в период созревания твердых тканей зубов. Содержание фтора в зубах с возрастом увеличивается и достигает максимума к 40 годам (3). Это связано с более высокой проницаемостью эмали в детском и молодом возрастах. Соответственно с возрастом проницаемость эмали снижается. Снижается и возможность поступления фтора в зубные ткани. Противокариозное действие фтора многогранно: наиболее изучено действие фторида, направленное на укрепление структуры эмали и усиление реминерализации: · фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура: Ca10(PО4)6(OH)+Fˉ → F(PО4)6OH+(OH)ˉ; · под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция(лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта); · фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы; · выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к кариесогенной микрофлоре; · фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения Сахаров в кислоты; · фтор обладает бляшкоуменьшающим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью; · под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны; · введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров и мелких фиссур т.е. способствует кариесрезистентности; · микродозы фтора благотворно влияют на биологическое состояние организма.
В настоящее время в стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде следующих действующих веществ: · фторид натрия (NaF), · монофторфосфат натрия (NaP03F), · фторид олова (SnF2), · фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF). Аминофторид · обладает высокой реминерализующей активностью; · имеет химическое сходство с ПАВ (высокая поверхностная активность); · стабильное соединение; · обеспечивает на эмали слегка кислую среду (рН 4,5 -5,0); · медленно выводится из полости рта (образует депо, находясь в контакте с поверхностью эмали зубов); · имеет специфический вкус; · при недостаточной гигиене может окрашивать пелликулу. Фосфорнокислый фторид (APF) · обладает высокой реминерализующей активностью; · химически стоек; · имеет приемлемый вкус; · необходимо учитывать особенность клинического применения (низкий рН). Фтористое олово (SnF2) · обладает высокой реминерализующей активностью; · нестабильное соединение; · имеет специфический вкус; · возможно изменение цвета зубов (деминерализованные участки) и пломб; · может вызывать раздражение тканей пародонта (при пародонтите). Фтористое олово входило в качестве основного составляющего в противокариозные системы Crest с Fluoristan (зубная паста Procter&Gamble), впервые одобренные Американской ассоциацией стоматологов, 1960 г. Наиболее часто в настоящее время фтор входит в рецептуру зубных паст в виде монофторфосфата натрия и фтористого натрия. Монофторфосфат натрия (NaPO3F) · медленно диссоциирует в водном растворе (слюне): NaPО3F = 2Na+ + PО3F2-PО3F2- + H2О = H+ + Fˉ + HPО42-; · воздействует на эмаль медленно, но более продолжительное время (5).
Фторид натрия (NaF) · легко и быстро диссоциирует в водном растворе (слюне) с выделением активного ионизированно го фтора: NaF= Na+ + F ˉ. Известны данные о том, что пасты на основе фтористого натрия поставляют фтор в эмаль намного быстрее, чем пасты на основе монофторфосфата и сочетания данных соединений (Thylstrup A/et all., 1984), - зубные пасты с фтористым натрием оказывают быстрый эффект, особенно в "молодых" зубах с незавершенным созреванием, а также в очагах деминерализации эмали (7,8). Фтористый натрий входит в состав всех зубных паст Blend-a-med. Вместе с безопасным нереактивным абразивом гидратирован-ным кремнием образует противокариозную систему Pro-mineral Complex. Содержание активного фтора в данном комплексе остается высоким и постоянным на протяжении длительного времени. Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики (WHO. STR № 846. 1994) предусматривает 2 направления применения фторидов в стоматологии: · постоянное воздействие низких концентраций фторидов; · периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для лиц с высоким риском кариеса зубов.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|