Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии




Л.П. Кисельникова,

д.м.н., проф., зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, отв. секретарь СтАР

 

Несмотря на большие достижения в развитии стоматологии в последние годы заболеваемость кариесом зубов у населения остается на высоком уровне (2,6).

Вместе с тем, общеизвестна высокая эффективность проведения профилактики данного заболевания, особенно в детском и молодом возрасте (4,10).

В этой связи большое значение в предупреждении кариеса придается методам и средствам первичной профилактики

Эксперты ВОЗ по стоматологии определили следующий алгоритм профилактики кариеса:

· рациональное питание, включающее режим питания и ограничение применения легкоферментируемых углеводов;

· мероприятия, направленные на уменьшение инфекции (кариесогенная микрофлора), - это прежде всего гигиена полости рта;

· мероприятия, направленные на повышение резистентности зубов, - применение фторидов.

В стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет, и в настоящее время противокариозная роль фторидов признается во всем мире.

Достаточно емкая и интересная характеристика фтора дана Р.Д. Габовичем и Г.Д.Овруцким: "Фтор - элемент удивительных свойств: самый реакционноспособный и агрессивный, неприступный, разрушительный, элемент неожиданных реакций и весьма своеобразный".

Из-за высокой реакционной способности фтор не существует в природе в свободном состоянии, он образует соединения практически со всеми элементами. Фтор содержится в виде соединений во всех тканях организма человека. Наибольшее его количество определяется в костях, несколько меньшее в зубах (на долю фторапатита приходится 0,75-1%).

Многочисленными исследованиями доказано, что фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта слюны с поверхностными слоями эмали зубов. В зубах наибольшее количество фтора содержится в околопульпарном дентине, в эмали - в поверхностных слоях (Bonn Let all., 1960).

Наиболее активно происходит поступление фтора в молодом возрасте, особенно в период созревания твердых тканей зубов. Содержание фтора в зубах с возрастом увеличивается и достигает максимума к 40 годам (3). Это связано с более высокой проницаемостью эмали в детском и молодом возрастах. Соответственно с возрастом проницаемость эмали снижается. Снижается и возможность поступления фтора в зубные ткани.

Противокариозное действие фтора многогранно: наиболее изучено действие фторида, направленное на укрепление структуры эмали и усиление реминерализации:

· фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура: Ca10(PО4)6(OH)+Fˉ → F(PО4)6OH+(OH)ˉ;

· под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция(лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта);

· фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы;

· выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к кариесогенной микрофлоре;

· фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения Сахаров в кислоты;

· фтор обладает бляшкоуменьшающим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью;

· под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны;

· введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров и мелких фиссур т.е. способствует кариесрезистентности;

· микродозы фтора благотворно влияют на биологическое состояние организма.

 

В настоящее время в стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде следующих действующих веществ:

· фторид натрия (NaF),

· монофторфосфат натрия (NaP03F),

· фторид олова (SnF2),

· фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF).

Аминофторид

· обладает высокой реминерализующей активностью;

· имеет химическое сходство с ПАВ (высокая поверхностная активность);

· стабильное соединение;

· обеспечивает на эмали слегка кислую среду (рН 4,5 -5,0);

· медленно выводится из полости рта (образует депо, находясь в контакте с поверхностью эмали зубов);

· имеет специфический вкус;

· при недостаточной гигиене может окрашивать пелликулу.

Фосфорнокислый фторид (APF)

· обладает высокой реминерализующей активностью;

· химически стоек;

· имеет приемлемый вкус;

· необходимо учитывать особенность клинического применения (низкий рН).

Фтористое олово (SnF2)

· обладает высокой реминерализующей активностью;

· нестабильное соединение;

· имеет специфический вкус;

· возможно изменение цвета зубов (деминерализованные участки) и пломб;

· может вызывать раздражение тканей пародонта (при пародонтите).

Фтористое олово входило в качестве основного составляющего в противокариозные системы Crest с Fluoristan (зубная паста Procter&Gamble), впервые одобренные Американской ассоциацией стоматологов, 1960 г.

Наиболее часто в настоящее время фтор входит в рецептуру зубных паст в виде монофторфосфата натрия и фтористого натрия.

Монофторфосфат натрия (NaPO3F)

· медленно диссоциирует в водном растворе (слюне):

NaPО3F = 2Na+ + PО3F2-3F2- + H2О = H+ + Fˉ + HPО42-;

· воздействует на эмаль медленно, но более продолжительное время (5).

 

Фторид натрия (NaF)

· легко и быстро диссоциирует в водном растворе (слюне) с выделением активного ионизированно го фтора: NaF= Na+ + F ˉ.

Известны данные о том, что пасты на основе фтористого натрия поставляют фтор в эмаль намного быстрее, чем пасты на основе монофторфосфата и сочетания данных соединений (Thylstrup A/et all., 1984), - зубные пасты с фтористым натрием оказывают быстрый эффект, особенно в "молодых" зубах с незавершенным созреванием, а также в очагах деминерализации эмали (7,8).

Фтористый натрий входит в состав всех зубных паст Blend-a-med. Вместе с безопасным нереактивным абразивом гидратирован-ным кремнием образует противокариозную систему Pro-mineral Complex. Содержание активного фтора в данном комплексе остается высоким и постоянным на протяжении длительного времени.

Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики (WHO. STR № 846. 1994) предусматривает 2 направления применения фторидов в стоматологии:

· постоянное воздействие низких концентраций фторидов;

· периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для лиц с высоким риском кариеса зубов.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных